1. 医疗合作协议书怎么写
医疗合作协议书
体检单位: (以下简称甲方)
受检单位: (以下简称乙方)
随着全民健康意识的不断增强,为了促进医疗卫生事业的发展,更好地为兄弟企业服务,甲乙双方本着为社会分忧、为员工解难、为企业增效的原则,诚心诚信、互惠互利、平等合作,经双方友好协商自愿签定合作协议如下:
一、乙方员工工伤无特殊情况须送于甲方治疗,甲方则为乙方提供如下优惠:
1、在普通门诊就诊时挂号费全免
2、检查费、治疗费优惠10%
3、如须手术治疗,手术费优惠20%
4、如须住院治疗,住院费优惠20%
二、甲方为乙方提供健康体检服务,受检人数为
1、服务范围
【普通体检服务项目】
健康咨询服务 为受检者建立健康档案 为受检者提供健康指导
为阳性体征者跟踪服务
普通体检服务项目
a、一般性检查 b、内科检查 c、外科检查
d、五官科检查 e、血常规检查
※以上体检项目均为免费体检项目
※为乙方注射疫苗,另收疫苗费
【自选体检收费服务项目】
双方协商其他收费体检项目:
a、
b、
c、
每位受检人员的体检金额 元,共计 元。
2、体检时间定于20 年 月 日 时 分开始,预计 天
3、体检地点 □ 温州万福医院 □上门体检 其他
4、体检后甲方20 年 月 日前将体检报告送达乙方单位,乙方负责人签收。
5、在体检过程中,若乙方员工要求做其他项目中的检查,检查费用由该员工负责人自行承担,乙方协助甲方代收体检费用。
6、甲方对乙方的体检报告,负有保密责任,除乙方单位负责人和受检者之外不得泄露他人。
以上协议如有未尽事宜,需经双方共同协商,做出补充协议,补充协议和本协议具有同等效力。
本协议一式两份,甲乙双方各持一份
甲方(盖章) 乙方(盖章)
负责人签字: 负责人签字:
20 年 月 日 20 年 月 日
2. 医疗纠纷协议书范本怎么写
甲方:***医院
乙方:***
鉴于患者***曾于200*年*月*日至200*年*月*日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
第一条协议相关数据如下:
某市201*年度职工平均工资:***元。
某市201*年度城镇居民平均生活费:***元。
某市城镇居民最低生活保障金:***元。
第二条赔偿项目及计算方法(略)
第三条甲方同意于本协议生效后*日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方:***医院
乙方:
代表:
日期:日期:
3. 医疗事故协议书怎么写
医疗事故控告书 控告人:XX,男,现年AA岁,X族,XX省XX市人,农民,家住XX市办事处院内(死者之夫)。
被告人:YY,男,现年BB岁,X族,XX省XX市人,XX区卫生院院长,家住XX卫生院。 请求事项: 一、要求XX市人民检察院依法起诉玩忽职守者YY,追究被告的刑事责任。
二、要求XX区卫生院偿付安葬费壹仟元及死者之子XX抚恤金贰仟伍佰元。事实和理由: XXXX年XX月XX日凌晨XX时XX分,控告人之妻张XX因产前大出血被送至XX区卫生院急诊(前胎曾作剖腹产术),该院院长YY听取了经管医师吴XX诊断病情后的汇报。吴XX提出由妇产科唯一的医师凡XX参加剖腹产手术的建议,并通知天明即作手术(因当夜停电)。XX月XX日上午X时,被告YY来到病房见张下肢浮肿已至腹股沟部,宫底在脐下四指,无宫缩等症状,在场保健员朱XX建议即行手术,同日下午5时,产妇全身水肿,宫缩无进展,病情严重,经管医师吴XX建议立即转院或即行剖腹产手术。但是,被告YY对医护人员的上述正确意见均置若罔闻,未采取任何具体措施。被告明知产妇病情严重,唯妇产科医师凡XX参加会诊,方能保障安全,否则应当立即转院。但被告不顾产妇家属的请求,仍安排凡XX继续下乡搞计划生育工作。更为严重的是XX日上午XX时,产妇宫缩加强,胎心音消失,病情危急,但YY仍然让凡XX下乡,而未采取及时的抢救措施。至 10时,产妇岌岌可危,王方派人寻找凡XX。同日下午1时4O分凡仍未归,产妇张XX终因未被及时剖腹,子宫破裂合并低血容量休克,于1时45分死亡。XXXX年XX月XX日,原X县医疗事故鉴定小组认定产妇张XX之死为“一级医疗责任技术事故”。 被告YY,身为医院院长,竟玩忽职守,对病危产妇漠不关心,不积极组织会诊小组,让妇产科唯一医师离院下乡,置病危产妇于不顾;不采纳医护人员的合理建议,要想看病无经济压力,还少不了医疗保险。及时为产妇作剖腹产手术或及时转院,致使产妇张XX长达36个小时之久未得到及时医治,以致病情恶化死亡。后果严重,影响极坏。有关机关给予其行政处分并不能代替政法机关依法追究其刑事责任。为了保障公民的生命安全,维护医疗卫生正常秩序,根据《中华人民共和国刑法》第187条,《中华人民共和国刑事诉讼法》第53条第一款及第13条第二项之规定,特告于你院,请依法立案、侦查、起诉。此致
XX省XX市人民检察院
具状人:李XX
代书人:XX市法律顾问处律师XX
附:
1.《XX市卫生局X卫字[84]第05》一份。
2.X县医疗事故鉴定小组《鉴定报告》一份。
3.本案刑事附带民事诉状另呈于XX市人民法院。
4.证人凡XX,女,40岁,XX区卫生院妇产科医师,家住本院。证人吴XX,男,40岁, XX区卫生院外科医师,家住本院。证人朱XX,女, 31岁, XX区卫生院保健员,家住本院。
XX年X月X日
4. 医疗事故协议书范本怎么写
医疗事故协议书
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住址:
身份证号:
住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因:
四、赔偿数额
1、医疗费: 元;
2、误工费: 元;
3、住院伙食补助费: 元;
4、陪护费: 元;
5、残疾生活补助费: 元;
6、残疾用具费: 元;
7、丧葬费: 元;
8、被抚养人生活费: 元;
9、交通费: 元;
10、住宿费: 元;
11、精神损害抚慰金: 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超过2人)
合计: 元
五、赔偿款给付时间:
六、违约责任:
七、其他
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理:
3、其他事项:
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期:年月日 日期:年月日
见证人:
日期:年月日
注:具体条款根据不同情况可以增减。
5. 医疗纠纷私了协议书怎么写
医疗纠纷协议书可以这样写:
甲方:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址。
乙方:单位名称(要写全称),地址。
法定代表人(负责人):姓名,职务。
甲乙双方就****一案,关于赔偿问题达成如下协议:
1、……
2、……
本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交****市卫生局一份备案,具有同等法律效力
……
甲方: (签字并按手印) 乙方:盖章(法定代表人签字)
年 月 日 年 月 日
6. 医患纠纷协议书怎么写
医患纠纷协议书
甲方:_____医院
地址:_____联系电话:_____邮政编码:_____
乙方:_____性别:_____年龄:__________身份证号码:__________住址:_____联系电话:_____邮政编码:_____与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属
(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)
甲、乙双方就患者__________(身份证号码:_____)
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
1、(简述治疗经过)______________________________。
2、(患者的现状)___________________________________
3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________。
4、本协议一式_____份,甲乙双方各执一份,_____,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。
5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。
7. 工伤医疗协议书怎么写
工伤协议书
甲方(用人单位):
乙方(员工):XXX,是 厂员工,身份证号码: ,住址:
乙方是甲方的员工,在 年 月 日,乙方在工作中不慎受伤,甲方将乙方送住医院治疗,全部医疗费用由甲方支付。乙方于 年 月 日被认定为工伤,于 年 月 日被评定为 级伤残,现甲方依据相关法律规定,愿意给予乙方适当补偿,双方达成如下协议共同遵守:
一、甲方愿意一次性补偿乙方伤残赔偿金、就业补助金、医疗补助金、误工工资、交通费、生活费、伙食费等合共 元,上述费用在双方签订本协议当日支付。
二、乙方收到上述款项后,保证以后不再向甲方追讨其他方面的经济损失,不向法院和劳动仲裁部门追究甲方的任何赔偿责任。
三、双方签订本协议并履行后,甲方与乙方解除劳动合同,乙方即时离开甲方厂,今后一切事故与甲方无关。
甲方: 乙方:
年 月 日
8. 医疗事故赔偿协议书怎么写
医疗事故赔偿协议书怎么写:甲方:_______________(医疗机构)乙方:_________________(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:一、患者基本情况:姓名:年龄:性别:籍贯:住址:身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果:二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:三、医疗事故原因:四、赔偿数额1、医疗费:元;2、误工费:元;3、住院伙食补助费:元;4、陪护费:元;5、残疾生活补助费:元;6、残疾用具费:元;7、丧葬费:元;8、被抚养人生活费:元;9、交通费:元;10、住宿费:元;11、精神损害抚慰金:元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)合计:元五、赔偿款给付时间:六、违约责任:七、其他1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理:3、其他事项:八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方:乙方:代理人:代理人:日期:年月日日期:年月日见证人:日期:年月日注:具体条款根据不同情况可以增减。
9. 药品协议书怎么写
下列是我的拟稿:
质量保证协议书
甲方:(供货方)
乙方:(购货方)
为了加强药品质量管理,保障人民群众用药安全有效,甲、乙双方在平等自愿、互惠互利,符合国家有关药品法律法规要求的原则上,根据《药品管理法》《药品经营质量管理规范》(GSP)及《药品经营质量管理规范实施细则》(GSP实施细则)的要求,签订以下质量保证协议:
一、甲方应向乙方提供合法的“药品经营许可证”和“营业执照”“GSP证书”的复印件并加盖单位原印章,同时乙方也向甲方提供本企业的“药品经营许可证”“药品生产许可证”和“营业执照”“GSP证书”的复印件或“医疗机构执业许可证”并加盖本企业的原印章。
二、甲乙双方均不得超过主管部门审批的经营范围和方式购销药品。
三、甲方供给乙方的产品必须是甲方所经营的,有合法审批手续并符合法定质量标准的产品。
四、甲方代表应给乙方提供甲方法人开具的“法人委托书”和代表本人的合法“身份证”。
五、甲方所提供的整件药品必须有产品合格证,药品包装应符合国家有关规定和运输要求。
六、甲方所提供的进口药品,应提供加盖甲方质量管理机构原印章的《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》,如系生物、血液制品,还应有《生物制品批签发证》或《进口生物制品检验报告书》乙方在未收到甲方提供的口岸药检报告的复印件以前,不得对外销该药品。原则上生物、血液制品非质量问题不得退货。
七、甲方应按《药品管理法》的规定,承担所提供药品的质量责任。
八、对各级药品监督管理部门抽查所发现的甲方不合格药品,按药品监督管理部门规定处理。
九、乙方应按《药品经营质量管理规范》及《药品经营质量管理规定实施细则》的要求储存甲方药品,甲方有权实地考察乙方储存药品的仓库,若因乙方储存原因所造成的商品损失由乙方负责。
十、双方所提供的各种文件的复印件应真实并加盖本方印签,同时承担所提供资料合法性的法津责任。
十一、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,经双方确认,盖章后生效,甲、乙双方必须共同遵守。
十二、本协议自签订之日起有效期为壹年。
甲方:(盖章) 乙方:(盖章)
甲方代表:(签字) 乙方代表:(签字)
年 月 日 年 月 日