例一，兹有我村村民王xx，男，汉，身份证号：
152728xxxx1108xxxx，在1977年农学大寨农田基本建设（原补连公社搞水利宏灌工程）中，因劳动环境 恶劣，劳动强度大，造成其当场得病，导致终生残疾。
特此证明
xx村民委员会
20xx年8月6日
例二，兹有我村（社区） ，男（女），于 年 月 日出生，系智力残疾 ，身份证号为： ，法定监护人姓名： 身份证号为： 与残 疾人 关系。
特此证明
村委会或社区（盖章）
街道或乡政府（盖章）
年 月 日
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