育才学习网1. 脑疝的表现及急救措施
病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏 天幕裂孔疝
瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。 ①天幕裂孔疝，疝出的脑组织研究生常为颞叶的海马钩回，常见于大脑半球一侧如脑出血脑肿瘤或脑水肿，使同侧的钩回疝，于天幕裂孔压迫脑干网状结构出现昏迷；压迫同侧动眼神经，使同侧瞳孔散大光反应消失；压迫同侧大脑脚，引起对侧的中枢性偏瘫，同时有生命体征的紊乱（血压升高呼吸深大及脉搏有力等）②枕骨大孔疝常见于全脑性病变或小脑病变时，小脑扁桃体从枕骨大孔疝出压迫延髓引起中枢性呼吸衰竭，和循环衰竭可有呼吸心跳骤停，昏迷及双侧瞳孔散大，光反应消失短时间可致死亡。 脑疝是颅压高的晚期并发症，长期因此以降颅压治疗，预防脑疝的发生最为重要，脑疝时应积极大力抢救予以大剂量脱水，药及急速供氧并迅速去除病因，但病情凶险预后不良。
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应立即按本章第一节降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压： 1.脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。 脑室外引流术
2.减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。 3.脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术；②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。 甘露醇 4.内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。 首先应用大量广谱抗生素控制感染，可用甘露醇降低颅内压力，然后做耳内或耳后切口，将鼓室乳突腔内残留病灶如死骨、胆脂瘤、肉芽等清除干净，然后将疝出脑膜脑组织切除，不能还纳颅内，否则坏死变性的脑组织形成脓肿，将加深感染。随后取阔筋膜或颞筋膜缝合修补脑膜缺损处。另取带蒂颞肌瓣或胸锁乳突肌瓣填塞术腔。如颅骨缺损较大，可采用自体肌片或肋软骨片移植。该修补术必须在感染彻底控制之后才可进行。近年来颅内并发症已明显减少，此并发症也可望于不久能够绝迹。 如为钩回疝，应立即输注甘露醇、激素；如为小脑扁桃体疝，应立即人工辅助呼吸，紧急作侧脑室穿刺放液。并尽快查明病因，手术切除病变或行减压术。
2. 什么叫脑疝
正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，
使部分脑组织、神经及血管受压，
脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。
脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
扩展资料：
按照脑疝部位分：将脑疝分为以下常见的三类：
一、小脑幕切迹疝
1，颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
2，意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
3，瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。
此外，患侧还可有险下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。
4，运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
5，生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
二、枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
三、大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
参考资料来源：
百度百科-脑疝
百度百科-脑疝危象
3. 什么是脑疝
脑疝是指当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。
脑出血之前都有哪些症状
1.壳核ز内囊部出血 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。 2ر颞叶出血 出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。 3ر脑室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧（40℃以上），多汗，消化道出血（吐咖啡色物、排柏油便），死亡率高。 4ر桥脑出血 一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。 5ر小脑出血 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。
4. 脑疝的先兆表现
脑疝表现 ：
（一）小脑幕切迹疝
1.颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安.
2.意识改变：表现为嗜睡，浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失.
3.瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故.此外，患侧还可有险下垂，眼球外斜等.如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起.
4.运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失.脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现.
5.生命体征的紊乱：表现为血压，脉搏，呼吸，体温的改变.严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红，大汗淋漓，有时转为苍白，汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降，心脏停搏而死亡.
（二）枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直，疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早.
（三）大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状.
是因为颅内占位性病变等引起颅内压力过高，脑组织有压力高的地方被压上压力低的地方而形成的.先兆症状有剧烈头痛，频繁的呕吐甚至是喷射状的，治疗：高渗脱水降低颅内压，及时手术治疗.
紧急处理：
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理.除必要的病史询问与体格检查外，应立即降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情.然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因.如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压：
1.脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情.对有脑积水的病例效果特别显著.
2.减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术.这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用.
3.脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术；②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等.
4.内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的.但这只能作为一种最后的方法来考虑.
5. 脑疝怎么治疗
急救措施：
脑疝是生活中很常见的一种现象，我们经常可以见到如此类的患者，对这种病的护理方法，我们要切实注重研究，因为在生活中谁都不能避免一定不遇到此类问题的困扰。
1 、对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI-、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变。
2 、除去引起颅内压增高的附加因素：
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧。
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实。
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。
3、对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：
①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开；呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧。
②循环支持，如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能。
③药物支持，根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
4 、昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。
6. 什么是脑疝
颅腔由大脑镰、小脑幕（分为幕上左、右）及幕下三个腔室。
幕上与幕下通过小脑幕切迹相交通，幕下与椎管通过枕骨大孔相交通，两侧大脑半球由大脑镰下裂隙可以交通。颅脑损伤如脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿、各类颅内占位病变和其他局限性或弥漫性的脑病变引起脑水肿时，病变所在的脑部首先出现颅内压增高。
在密封的颅腔内，压力通常由高处向压力低处传递，但大脑镰、小脑幕阻止了压力自由传导，而只能集中向上述交通孔道缓冲。脑部病变、脑水肿、血肿、脓肿等使脑部体积增大，或受到挤压，使一部分脑组织由交通孔道移行，突出而形成脑疝。
7. 急性脑疝是怎样的
颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。 （一）解剖概要 颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔。
幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔，分别容纳左右大脑半球。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧与大脑颞叶的钩回、海马回相邻。
动眼神经从中脑腹侧的大脑脚内侧发出，通过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。幕下腔容纳脑桥、延髓和小脑。
颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔，延髓下端通过此孔与脊髓相连，小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对。 （二）病因与分类 颅内占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。
常见的原因有颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。 根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
小脑幕上方的颞叶沟回、海马回通过小脑幕切迹向幕下移位，称小脑幕切迹疝（又称颞叶沟回疝），因疝入的脑组织压迫中脑的大脑脚，并牵拉动眼神经引起锥体束征和瞳孔变化。由小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，称枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）。
（三）临床表现 1。 小脑幕切迹疝 典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大、直接或间接对光反射消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。
病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。如脑疝继续发展，则出现深度昏迷，双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失，四肢全瘫，去大脑强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸、心跳停止而死亡。
2。枕骨大孔疝 临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。
因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。
（四）治疗原则 当病人出现典型的脑疝症状，应立即静脉快速输入高渗脱水剂，争取时间尽快手术，去除病因。若难以确诊，或虽确诊但无法切除者，选用脑脊液分流术、侧脑室体外引流术，或病变侧颞肌下减压术等姑息性手术来降低颅内压。
（五）急救护理 1。 脑疝发生后应作紧急处理 保持呼吸道通畅，并吸氧，立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暂时降低颅内压；同时紧急做好术前检查和术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。
对呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。 2。
病情观察 观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。 意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指标。
急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高”现象。瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，要注意两侧瞳孔的直径，是否等大、等圆及对光反射灵敏度的变化，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。
小脑幕切迹疝压迫患侧大脑脚，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；但有时脑干被推向对侧，使对侧大脑脚受压，造成脑疝同侧肢体瘫痪，应结合瞳孔变化及有关资料进行综合分析。 以上是我对于这个问题的回答，希望能够帮到大家。
