这个问题好办，你去医院随便拿个病历本！然后挂个号，回来自己填写内容及日期就行~
日期：
患者主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日
查体：神清、气稍促，心律95bpm，律齐，体温39.1 C， 血压110/70mmHg
心扉听诊：两肺呼吸音粗，未及明显啰音。
发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。
诊断：急性上呼吸道感染
Rx:
1. 5% GNS 500ml
青霉素 320U / vgtt Bid *3d （皮试）
2. 泰诺 2盒 / 1#tid po
3. 如有不适随时复诊
签字
XX
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