腹泻病历怎么写

1.腹泻病例 怎么写

门诊病历概要:患者n日前受凉后(或进食生冷后)出现腹痛腹泻,n次/天,大便呈?样,泄后痛减(或有里急后重),尿量明显减少(或尿少不明显)未经任何治疗就诊。查:体温 ? 心率 ? 腹部无压痛反跳痛肌紧张,肠鸣音亢进。 临检:wbc ? rbc ? 印象:急性肠炎

1,盐水200ml 头孢塞圬钠2.0

2,盐酸左氧氟沙星 2.0

3,百分5或10的糖 或糖盐水 500ml VC 3.0 B6 0.2

钾 5(或者10根据情况)ml 见尿入3液

这个仅仅是概要,给你提个大概的思路,患者情况各有不同具体细节你自己看着修改添加。好几年不写病历了,将就看吧!

2.急性肠胃炎病历本怎么写

主诉:恶心、呕吐,腹痛、腹泻XX时间 现病史:患者自述于入院前XX时间因XX原因(进食不洁食物等)后,于XX时间出现恶心、呕吐,腹痛、腹泻,呕吐物性质(一般为胃内容物),每次呕吐量约XXvml,腹痛为(阵发性,持续性,钝痛等)如为阵发性注明时间,腹痛缓解的因素;腹泻次数、量ml、性质(稀便,糊状便,水样便等)。

发病后治疗经过:有没有去其他地方诊治,如有,注明诊治过程及用药情况,患者不能描述具体药名时则注明(具体治疗经过及用药不详!)治疗效果(一般不佳,治好了就不用来了)。发病以来一般情况(是否头晕、心悸等),小便情况(色、量)。

既往史:诊断书上有···(参考根据问诊内容详尽书写) 个人史:诊断书上有···(参考根据问诊内容详尽书写) 婚育史:诊断书上有···(参考根据问诊内容详尽书写) 月经史:诊断书上有···(参考根据问诊内容详尽书写,如为男性或**则省略) 家族史:诊断书上有···(参考根据问诊内容详尽书写) 体格检查 诊断书上有···(参考根据问诊内容详尽书写) 首次病程--- 患者姓名,性别,年龄。现病史··· 查体:一般情况+专科体检 初步诊断:急性胃肠炎 鉴别诊断:内科学(急性胃肠炎之鉴别诊断) 诊疗计划:入院检查+护理级别+初步处理+拟给予···处理。

大名: 年 月 日。

3.结肠炎的病历怎么写

怎么会这样问呢?奇怪了啊。自然是根据患者的情况如实写啦。主诉:患者就医的最主要症状、体征和持续的时间,比如结肠炎嘛,典型的可以写“反复腹泻、粘液便伴腹痛X月”。现病史就写你采集到的患者及具体情况,有无诱因、出现的症状(如腹泻粘液脓血便、腹痛及部位)、性质及其持续时间、缓解及加重的因素、伴随症状、可以与其他类似疾病鉴别的阴性症状(如与细菌性痢疾、肠道肿瘤等鉴别),患者的检查治疗情况及治疗的效果,患病以来的一般情况,如饮食体重精神睡眠啊等等。

然后是既往史个人史等等。在此应该提及平时的饮食习惯、家中有无类似患者、有无痢疾等传染病流行病学史。

体格检查就不用详说啦。重点检查胃肠道,还应该做直肠指检并写明情况。因为部分溃疡性结肠炎的患者有直肠刺激症状。

检查:结肠镜检查及活检结果、大便常规检查、大便微生物检查都应该有。这些是诊断结肠炎的最重要辅助检查项目。

此后的诊断、诊疗计划就简单啦。

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