轮椅申请表
申请人所在街道社区
填表日期：____年___月___日
姓 名
性 别
受助类型
出生年月
教育程度
申请理由
家庭地址
联系电话
家庭经济情况
致残原因
社区推荐理由
盖 章：
街道审核意见
盖 章：
一、下肢残疾需座轮椅者（提供身份证及残疾证复印件）
二、因病或年老导致行动不便者（提供身份证及医疗机构证明复印件）
申请电话：
联 系 人：
像填空一样往里填就好了。
像填空一样往里填就好了、因病或年老导致行动不便者（提供身份证及医疗机构证明复印件）
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二：
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