育才学习网1.死亡记录和死亡病案讨论的书写格式
死亡记录和死亡病案讨论
1.死亡记录
病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救经过及死亡情况。其内容包括：
(1)一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。
(2)入院病历摘要。
(3)住院经过摘要。
(4)抢救经过。
(5)最后诊断及死亡原因。
(6)对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。
2.死亡病例讨论记录
凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。其内容包括：
(1)讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。
(2)病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检和病理诊断）。
(3)参加人员发言纪要。
(4)主持人的总结意见。
死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。
2.再写一个安全小事故经验教训认识
一个个鲜活的生命刹那间化为乌有，给个人、家庭、企业带来巨大损失。但静下心来想一想，任何事故无外乎以下几种原因。
一是责任心不强：有的人由于养成不好的行为习惯，做事马虎大意，安排一项任务给他，没能尽职尽责，敷衍了事、随随便便，能应付交差了事，难免埋下安全隐患，危害不小。轻者质量下降，重者人命关天。
二是存有侥幸心理：有的人出于图省事，怕麻烦，心想，这么简单的工作，干活时小心一点不就行了，不会出事的。然而，他们却忽略了一个重要方面：不按安全操作规程来，事故瞬间就会发生。
三是员工认识有限：企业发展几年来，我们所使用的设备、设施都是新设备新技术，个人的知识、技术存在很大的局限性。由于种种局限性，导致了认识的差异，给安全生产埋下了许多隐患。
四是员工的惰性：谁都怕麻烦，想多一事不如少一事，工作不到位，简单地工作、不动脑筋的工作，忽略了许多环节，埋下了诸多安全隐患。
五是管理上的缺陷：安全检查落实工作不到位，隐患排查不及时，“三违”现象考核、教育工作不扎实，岗位危险源认识不清楚等都是事故频频发生的根源。
所以，如何搞好安全工作，才能杜绝可能发生的各类安全事故，增强工作的责任感和使命感，是我们现在刻不容缓的任务。
首先要将“安全就是命”的根本理念真正让大家共知、共享，要唤起我们每名员工“违章就是事故、事故意味死亡”的意识，做到干一辈子化工工作、谨慎一辈子。还要真正将我们的安全文化理念渗透到每一名员工的思想、意识、操控、行为；真正做到本质安全，不能麻痹大意凭侥幸；总之，我们不让工人兄弟们的血白流，我们焦化厂不能再出事故，也出不起事故，我们要改变传统思维，做到安全工作精细求细，如果稍有大意、必然出事，而且事故残酷，一旦发生不可原谅、不可挽回，我们就是要在提高安全保证程度的基础上做到“预测、预知、预警、预报、预防”。
3.怎样写交通事故的经验教训
交通安全关乎生命，生命没有彩排。
车祸，让许许多多温暖的家庭支离破碎，让幸福在车祸中断送。一个个鲜活的生命在车祸中转瞬即逝，许许多多肇事司机在一失足间铸就了千古恨。
在安全生产领域，有这样一个定律：每一起事故的背后，都有9次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。遗憾的是，一些学校根本不重视学生的安全管理，对学生的安全隐患漠然视之。
他们感兴趣的是学生的成绩，只要升学率上去了，学生的安全则可以疏于管理，甚至放任不管。一些学校正是抱有这样的侥幸心理，才没有将学生的安全管理放在心上，任凭事故隐患长期存在甚至由小变大、积少成多，最终造成难以挽回的恶果。
就此次踩踏事故而言，如果阿克苏第五学校高度平时重视学生的安全管理，加强学生安全应急的演练，这次踩踏事故或许就能避免。退一步讲，既使细心的老师们平时在课堂上提醒一下课间和放学的秩序，并进行有序的疏导，这次车祸事故还会发生吗？今天的心情也因为他们而变的很差，虽然他们是艺人，但是他们更像是我们身边的朋友一样，无时无刻想要去关心，了解！最近车祸的报道接连不断，真不知道是怎么了？对于车祸来说，每一次的报道都对人们是一种打击，因为车祸就是一瞬间的事情，那么为什么还有那么多人不把交通事故放在眼里呢？往往最重要的却是人们最容易忽视的问题！这次的事故对于我们来说也是不小的打击，他们是那么的优秀，那么的受欢迎，听到这种消息真的心痛极了！不过还是一句话，希望他们尽早康复，重新回到他们的舞台上！看了北京长安街车祸的感叹：一定要买你买得起的最好最安全的车！看了北京长安街车祸之后，除了对肇事者表示愤慨和对受害者表示同情和遗憾之外，还深深地体会到了不同档次的车的安全差异。
受害者是两厢的派力奥，车型陈旧，从图片和录像上看应该是不带安全气囊的低配型号，也没有后防撞梁，而且还是两厢车，导致撞击时直接将暴力传导到乘员厢中，造成乘员的重大伤亡。如果受害者开的是一辆三厢车，突出的后尾箱会吸收一部分的能量，而不是像两厢车那样一撞就直接撞到乘员厢；如果他们的车有后防撞钢梁，也会吸收一部分的冲击能量而不会将冲击力直接传导到车厢；如果他们的车有安全气囊，也就不至于司机的**直接撞击方向盘而导致方向盘都脱落；如果他们的车配备有儿童安全座椅，也就不至于坐在后座的小女儿直接冲击车窗以至身体的一半都探出车外；如果他们的车拥有更坚固的车身结构，也就不至于严重变形扭曲…… 上面说的那么多如果，也就是几项基本的安全配置而已：三厢、防撞钢梁、安全气囊、儿童安全座椅、安全车身结构。
虽然每一项只会增加1%的生还机会，但是几项加起来也就是5%了，也许这5%，恰好就是生与死的一线之差。反过来看看那辆英菲尼迪，乘员舱没有任何变形，安全气囊顺利弹出，车上4个人没有人受伤，甚至司机被抓到的时候都没有看到有任何的身体伤害，行动自如。
虽然说，车的前部撞击车的后部本身就占了便宜，因为车前部的安全性会比车后部的安全性强很多，这个没有可比性。所以从这起车祸也可以看出，汽车后部的安全性能也是非常重要的，不少汽车的安全测试都没有尾部撞击测试这一项，导致很多车型在尾部安全方面偷工减料，比如以前关注过的思域，这种十几万的车甚至连后钢梁都没有！一旦被人从后部进行撞击，不管你其它部位可以获得多少星级的安全分数，同样会造成严重的后果！所以呼吁CNCAP加上尾部撞击测试这一项！另外，由于这辆派力奥缺乏多项基本的安全配置，造成乘员的严重伤亡。
如果加上上述的各项安全配置之外，也许就不会导致如此严重的后果。也许会有人说：如果是被大卡车撞，多好的车也是白搭。
说得好！但是在同样的撞击条件下，安全配置高的车，生存系数肯定会更高！如果受害者开的是奔驰S600或者沃尔沃S80，按照规矩安装好儿童安全座椅，也许他们仅仅是受到普通的创伤而不是生死离别…… 受害者家庭条件也不差，外企中层领导，应该不是买不起好车，实在是令人扼腕。
本来我也一直在选择好车和一般的几万块经济小车之间徘徊，但是看了这件事情之后，更坚定了我直接买好车的决心。
写到这里想起了我的领导，他跟我谈起买车的事情时，他的意见是：买你买得起的最好的车！通过对交通安全管理规定的学习，让我深刻意识到交通安全的重要性，一幕幕的惨剧，无数条生命的逝去。违规驾驶的代价，无以不痛斥交通事故带来的悲欢离合。
更多的是让我深深地体会到生命的脆弱，生存的渴望。交通事故的频繁，直接带来生命的安全、财产的损失。
交通事故是人们不想看到的，也不希望发生的，为什么交通事故就这么频繁发生呢？这与违规驾驶分不开的。如：酒后驾驶，疲劳驾驶，超速驾驶等等。
这些都是违反了交通安全法规定、直接造成交通事故的直接原因。忽视交通安全法规，所带来的后果是不言而议的，虽然交通带来很多方便，但也给我们带来生命的危险。
在生与死的关头，生存的欲望迫使人们在生命线驻扎。只要谨慎、小心驾驶，严格遵守道路交通安全管理规定，杜。
4.心理治疗的病历怎样书写、怎样保存
一、病历的组成 （一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。
完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历。
1、门（急）诊病历，是病人在门（急）诊就诊时，由接诊医师书写的病历记录。2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录。
（二）、门诊病历有以下内容组成：1、门诊病历首页；2、门（急）诊病历记录。3、在门诊进行的化硷、特殊检查声、影像学报告单等。
（三）、住院病历有以下内容组成（以出院病历装订排序）；1、住院病历首页：要求一定要写好主要诊断及次要诊断。2、入院记录，住院病历（即实习医师写的大病历）。
3、病程记录（以时间顺序排列的首次病程记录、日常病程记录、首次查房记录、日常查房记录、会诊记录、交（接）班记录、阶段小结、转出（入）记录、术前讨沦、术前小结、麻醉记录、手术记录、术后病程记录、抢救记录等）。4、出院记录或死亡记录及死亡讨论。
5、化验及其他辅助检查报告单。6、体温单。
7、医嘱单。8、护理记录。
9、手术报告单或手术知情同意书及有创伤性的检查和治疗、输血、自费药等的知情同意书等。二、病历书写注意事项 （一）、住院病历中的病历要求用蓝黑色墨水书写。
病历中各个大标题用红墨水笔书写（打印病历可用黑体字）。血型、过敏药物，化验异常者用红墨水笔或红园珠笔标记。
对上级医师查房记录要求有明显标示。（二）、病历书写文字要求通顺简练、字迹清晰、无错别字、自造字及非国际通用的中、英文缩写。
词句中的数字一律用阿拉伯数字书写。病历中任何内容不允许有涂改。
病程记录之后如有空白，要求用斜线标志，不能再加其他内容。（三）、病历书写内容要求真实完整，重点突出，条理清晰，有逻辑性、有科学性的综合分析讨论意见。
要求用中文医学术语书写病历。 （四）、入院记录或住院病历应在病人入院后24小时内完成。
对多次住本院病人可写第X次入院记录；对入院不到24小时出院的病人，可写入出院记录，格式同出院记录。首次病程记录要求住院医师及时完成；术后首次病程记录由参加手术的住院医师立即完成。
（五）、入院记录、首次病程记录、阶段小结、交接班记录、抢救记录、死亡记录及死亡讨论必须由住院医师书写（实习医师不具备书写资格）；手术记录原则上应由第一手术者书写，如有特殊情况可由第一助手书写，但要求必须有第一手术者审阅后签名负责。由实习医师书写的各项记录，如住院病历、病程记录和出院记录，须经其上级医师审阅作必要的修改和补充并签名。
死亡记录及死亡讨论必须有住院医师、主治医师双签名。（六）、血尿便三大常规；内科系统住院两天以上者要求三者全查；外科系统要求至少查血、尿常规，至于大便常规检查则根据病情酌定，也可酌情抄写门诊近期（根据病情一般限一周内）所查的血、尿、便化验结果，化验单要贴在化验粘贴单上，以备查询。
内科系统要有血尿便常规检查的检验记录单。要标记所有检查及化验单的报告单，有日期，项目名称，正常者用蓝黑色墨水笔标记，异常者用红色墨水笔或园珠笔标记，标记时要首字上下对齐，上下间隔为一个字的距离。
（七）、出院前要检查各种影像学及特殊检查项目的报告单是否齐全；缺者设法找来补全。（八）、对所有传染病不能漏诊漏报，如对肝功能不正常者，对已化验过的乙肝、丙肝、甲肝或戊肝抗体的化验报告，未回的要追回，疑为肝炎或可诊断某型肝炎者需及时报传染病卡片。
如单项转氨酶高，确有根据考虑与疾病或药物治疗有关者要在病程记录中及出院记录中加以分析注明，可不报传染病卡。（九）、死亡讨论：由管病房的主治医师主持，与下级医师一起对每位死亡病例进行死亡病例讨论，重点讨论诊断及死亡原因，同时要吸取经验教训。
对有争议的病例可以在科主任组织领导下，扩大为全病房医护人员参加共同讨论。讨论的记录要求归入病历内保存。
科内要有存底备查。（十）、对各种有创伤性的检查和治疗、手术、输血以及自费药等的使用，都要求有病人或病人所委托的人签名同意后迸行。
（十一）、进入病历中的表格病历需经相应专业学科专家讨论拟定全国试行的统一表格格式。（十二）、中医科的病历按国家中医药管理局印制发行的《中医病历规范》要求内容书写。
第三章 住院病历 一、住院病历首页填写说明（转载部卫医发[2001」286号文） （一）、凡栏目中有“囗”者，需要在“囗”内填写适当数字。栏目中没有可填内容者，填写---”。
如联系人没有电话，在电话处填写，，一，，。（二）、医疗付款方式分为：1社会基本医疗保险2公费医疗，3大病统筹4商业保险5自费医疗6其他。
应在“囗”内填写相应阿拉伯数字。（三）、职业：须填写具体的工作类别，如：公务员、职员、医师、教师、记者、煤矿工人、农民等，不能笼统填写工人、干部、退休其他等（不可把农民及小商贩者填为无职业者归入“其他”）。
（四）、身份证号：除无身份证号或因其他特殊情况如急诊入院而无法采集者外，住院病人入院时由住。
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