1.慢性肝炎的现病史怎么写
临床诊断:患者既往有乙、丙、丁型肝炎或乙肝表面抗原携带史,或急性肝炎病程超过半年而目前仍有肝炎症状,体征及肝功能异常者,即可做出诊断。倘发病日期不明,或虽无肝炎病史,但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎,或根据症状,体征、化验综合分析,亦可做出诊断。
轻度慢肝:包括原慢迁肝、慢性小叶性肝炎及轻型慢活肝、慢性小叶性肝炎及轻型慢活肝:G1-2,S0-2。肝细胞变性、点、灶状坏死或嗜酸小体;汇管区有/无炎细胞浸润、扩大,可见轻度碎屑坏死,小叶结构完整。
中度慢肝:G 3 ,S 2 - 3 ,汇管区炎症明显,伴中度pN,小叶内炎症重,伴桥形坏死,纤维隔形成,小叶结构大部分保存。
重度慢肝:G 4 ,S 3 - 4,汇管区炎症严重,或伴重度pN , BN范围广泛,累及多数小叶;多数纤维间隔导致小叶结构紊乱,或形成早期肝硬化。
2.慢性肝炎的现病史怎么写
临床诊断:患者既往有乙、丙、丁型肝炎或乙肝表面抗原携带史,或急性肝炎病程超过半年而目前仍有肝炎症状,体征及肝功能异常者,即可做出诊断。
倘发病日期不明,或虽无肝炎病史,但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎,或根据症状,体征、化验综合分析,亦可做出诊断。 轻度慢肝:包括原慢迁肝、慢性小叶性肝炎及轻型慢活肝、慢性小叶性肝炎及轻型慢活肝:G1-2,S0-2。
肝细胞变性、点、灶状坏死或嗜酸小体;汇管区有/无炎细胞浸润、扩大,可见轻度碎屑坏死,小叶结构完整。 中度慢肝:G 3 ,S 2 - 3 ,汇管区炎症明显,伴中度pN,小叶内炎症重,伴桥形坏死,纤维隔形成,小叶结构大部分保存。
重度慢肝:G 4 ,S 3 - 4,汇管区炎症严重,或伴重度pN , BN范围广泛,累及多数小叶;多数纤维间隔导致小叶结构紊乱,或形成早期肝硬化。
3.如何书写既往史
1)过去健康状况,如体质、抵抗力、劳动力等。
2)疾病史:重要的疾病史、传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。
按先后顺序简要记录疾病发生的时间及治疗结果。
如无传染病史,亦须将与目前疾病有关而确未发生的传染病名称记入并说明。
3)药物过敏史:应记录致敏药物、发生时间、症状及就诊情况,如无药物过敏史亦须说明。 4)应记录成瘾的药物名称和使用情况。 5)预防接种史:应记录种类和最近一次接种日期。
6)系统回顾:应记录既往各系统中重要的阳性症状或有鉴别意义的阴性表现。