育才学习网1.病历的既往史,个人史,家族史,婚育史是什么意思
既往史，个人史，家族史，婚育史等是书写完整病历的规定和要求，主要是了解患者这些方面的具体情况。这样的病历又叫大病历。
大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结，它反应了疾病的全过程，包括病人的发病，病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能，临床医师必须努力学习，以极端负责的精神和实事求是的科学态度，进行病历的采集和编写。
包括以下内容：
1 一般项目
2 主诉
3 现病史
4 既往史
5 系统回顾
6 外伤及手术
7 过敏史
8 个人史
9 婚育与月经
10 家族史
11 体格检查
▪ 生命体征
▪ 一般情况
▪ 皮肤及粘膜
▪ 淋巴结
▪ 头部及器官
▪ 颈部
▪ **
▪ 桡动脉
▪ 周围血管征
▪ 腹部
▪ 肛门及直肠
▪ 外**
▪ 脊柱及四肢
▪ 神经系统
▪ 专科情况
12 器械检查
13 摘要
14 最后诊断
15 初步诊断
16 依据及鉴别
17 诊疗计划
18 记录备查
2.我的家族史怎么写,有关我的家里的历史,一篇论文的形式
我叫奚锐，20世纪80年代末出生在美丽的西子湖畔，听说过吧，就是那个“上有天堂，下有苏杭”的人间天堂。也许我的名字谈不上如雷贯耳，但大名鼎鼎还是算得上的。我很喜欢这个名字，还是挺有诗意的。
我的家族不大也不小，可谓是麻雀虽小，五脏俱全，家族成员来自五湖四海，全国各地和海外都有。我的祖先是哪个朝代诞生的，没有听我的父辈提到过。我的外公是一个老革命，在抗日战争时期就离开家乡，16岁就参加了八路军，在艰难困苦岁月里，我外公信念坚定，坚决抗战到底不动摇，他坚决贯彻游击战思想，同时又在敌占区展开地雷战、地道战等多样化的战争模式，消灭了多股游荡在各个村庄的鬼子兵。老爷子的游击队战绩显赫，从一名普通的士兵到八路军的连长，老爷子打仗那个叫猛啊，冲锋号刚响，就如猛虎下山冲了出去，那股气势令敌人胆寒。
建国后，老爷子根据组织安排转业到地方工作，从副县长、县长再到市粮食局长，最后从监狱长的岗位上退了下来。老爷子戎马一生，立下战功无数，生了2个儿子，3个女儿，全都在各自的工作岗位勤奋工作着。
当然啦，我爷爷也不甘落后，怎么说也是一知识分子来着。他出生于上海浦东的一个贫苦人家，上世纪60年代从上海美术专科学校毕业，响应祖国的号召支援内地建设，来到安徽合肥南部的一个师范学校，从事教育工作。爷爷这一辈子虽然平平淡淡，默默无闻，但是一直勤勤恳恳，兢兢业业，真可谓桃李满天下，生了2个儿子，1个女儿，2个在国内一个在国外，总算也是美满幸福。
纵观我的家族史，其中有太多太多的人，他们有着不同的生活与经历，爷爷与外公则是我最敬佩的。家史是一部永远读不完的书啊。
3.病历中月经史格式怎么书写
绝经期有无不适或绝经后有无流血等，有无痛经及疼痛部位。
初潮年龄。常规询问末次月经（LMP）及其经量和持续时间，必要时还应问末次前月经日期（PMP），每次持续5天，包括、水肿。如14岁初潮、易激动等）、性质，或每晚换月经垫若干次）。每次经量多少（可问每次经期用卫生纸若干包、程度，经前有无不适（**胀痛，周期及带经时间，可简写为14 天。
绝经年龄，有无血块，每28~30天来一次月经、起始和消失时间、精神抑郁月经史是妇科病史中重要内容。
例：
巴林左旗医院
姓名：XXXX 科室：肾移植科 床号：XXXX 病案号：XXXX 肝胆外科病历示例
入院记录
姓名：陈某某 职 业：
性别：出生地：
年龄：3 5岁 入院时间：
婚姻：已婚 记录时间：
民族：汉 病史陈述者：
病 史
主 诉：进行性皮肤、黏膜黄染 2月。
现病史：病人于 2002年 12月无明显诱因出现皮肤、黏膜黄染， 伴发热及畏 寒，体温
38. OC， 皮肤瘙痒。 在社区医院以 “黄疸性肝炎” 给予输液治疗后， 病情好转 （具 体不
详） 。此后，病人间断出现发热，体温波动在 37. 5'C 一 38. OC 之间，无艮寒， 但皮肤、黏
膜黄染逐渐加深，尿呈浓茶色，大便呈陶土样。今年 2月 18日无明显诱因出现 右卜腹胀
痛，恶心，无呕吐及泛酸，无发热、寒战。在社区医院检查，腹部 B 超示“肝 内、外胆
管扩张，胆囊结石” ，并给予输液治疗，体温降至正常。因黄疸进行性加重，为 求进一步
诊治到我院门诊，以“梗阻性黄疸”收住我科。发病来，精神尚可，食欲缺乏， 饭量由
每餐 150g 减至 509，乏力、消瘦，体重自发病至今减轻约 5kg ，睡眠差，尿呈浓 茶色，陶
土样大便。
既往史：否认 “肝炎、结核” 等传染病史。 否认其他疾病史， 无外伤手术史， 否认
药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍， 1953年亲京至今，否认疫水接触史。否认冶游史，无 烟酒等嗜
好。无毒物、放射性物质接触史。已婚，丈夫健在。
月经生育史：13 2 3— ~09，无痛经史。未生育。
家族史：父母双亡（死因不详） 。有兄、妹各一人，均健康。否认家族遗传 病史。
体格检查
T 36. 6aC P 80次/min R 18次 /min Bp 120/70 mmHg。
发育正常，体瘦，营养欠佳，慢性痛苦病容，神志清楚，语言流利，问答切 题，自动
体位，查体合作。皮肤重度黄染，弹性差，全身未见出血点及瘀斑，全身浅表淋 巴结未扪
及肿大。头颅无畸形，面色无苍 frj ，五官端正，巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大
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