中医病案的按语怎么写

1.病案分析怎么写

中医科病历--病历书写规范各专科病历的书写要点2008-03-08 18:291.一般项目 :同西医住院病历,另加发病节气。

2.主诉 :描写病人自觉主要痛苦(症状)和发生时间。 3.现病史 :详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过,主症的性质、程度及有关兼证,疹 治过程和效果反应。

4.既往史 :简述过去曾患过何主要疾病,时间和治疗情况,反映与本病有关的一些资料。 5.其他史 :包括个人史、家族史。

如系妇女,要记述月经、生育史小儿要记述喂养、生长史。 6.四诊检查 :分清主次,突出重点,叙述四诊所得的客观资料。

主要内容如下: (1)望诊:神色、体态、舌(质、苔色、湿润度、形状),其他异常现象(如口腔、耳、鼻、眼、爪 甲、斑疹、白等),有关分泌物、排泄物的颜色、性质、数量,儿科三关指纹等。 (2)闻诊:声音(语音、气息及有关异常情况,如咳声、痰鸣声、呕呃声等),气味(包括分泌物、排泌物的气味)。

(3)问诊:现在主要症状及其他兼症。 (4)切诊:切脉(三部九候),按腹部及有关头颈、**、四肢、脊柱、关节等。

7.辨证分析 (1)辨清病因、病机、病位。 (2)分析和确定中医病名、证型,提出类证鉴别的依据。

(3)估计病情的发展、预后。 8.体检摘要 T、P、R、BP,阳性体征及有关的阴性体征。

9.理化检查 列出对诊断和鉴别诊断有意义的检查结果及时间。 10.初步诊断 写在右下方。

先中后西,双重诊断(确无对应西医诊断例外)。 中医:病名,证候类型和分期,并病者可填一个以上的诊断[例如:①肺痨(阴虚型)②肺痈(溃脓 期)。

西医:按主要疾病、伴发疾病顺序填写[例如:①肺结核;②肺脓疡]。 11.签名 必须按级审查负责,签署全名于右下方。

中医(中西医结合)病历书写范文 住 院 病 历 姓名:. 性别:男 年龄:5岁 民族:. 出生地: . 婚况:未婚 职业:. 单位:. 邮政编码:.. 常住地址:。 入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲 可靠程度:基本可靠 发病节气:清明后 主诉:反复发热、咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗,症状未见改善。

于今天再次来我院门诊求治,为求进一步系统治疗,遂由门诊收入院。入院时症见:患儿精神疲倦,发热,咳嗽,有痰,无气促,呕吐胃内容物一次,耳痛,无耳鸣,纳呆,睡眠差,大便烂,日三次,小便调。

既往史:既往健康,否认水痘,麻疹,结核,肝炎病史。 个人史:母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。

出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时预防接种。 过敏史:自诉清开灵过敏史,否认其他食物及药物过敏史。

月经婚育史: 家族史:父母健康。否认家族遗传病史。

体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况: 望神:神志清楚,精神疲倦,表情正常。 望色:正常面容,色泽偏白。

望形:发育正常,营养一般,体型偏瘦。 望态:体位正常,姿势自然,步态正常。

声音:语言清晰,语言强弱适中,咳嗽,无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。 气味:无特殊气味。

舌象:舌红,苔白。 脉象:脉浮数。

皮肤、粘膜及淋巴结: 皮肤粘膜:皮肤粘膜无黄染,纹理、弹性等均正常,皮肤稍热,无汗,无斑疹、疮疡、疤痕、肿物,无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等,无皮肤划痕征。 淋巴结:双颌下各可扪及花生米大小淋巴结,表面光滑,无压痛,活动度好,无粘连。

头面部: 头颅:头颅正常无畸形、肿物、压痛,头发疏密、色泽、分布均正常,无疖、癣、疤痕。 眼:眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常,眼结膜轻微充血,巩膜无黄染,角膜清晰,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏。

耳:耳廓正常无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛,听力正常。 鼻:无畸形、鼻中隔居中,无穿孔,无鼻甲肥大或阻塞,无鼻腔异常分泌物,副鼻窦无压痛,嗅觉正常。

口腔:口唇红,无疱疹、皲裂、溃疡,牙齿正常,齿龈无出血或肿胀,口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡,咽充血(+++),双侧扁桃体II0肿大,腭垂居中。 颈部: 形:对称,无异常肿块。

态:无抵抗强直、压痛,活动无受限。 气管:位置居中。

甲状腺:无肿大或结节。 颈脉:无异常搏动及杂音,颈静脉无怒张,无肝颈回流征。

**: 胸廓:外观对称,无畸形,肋间隙正常,无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛,无水肿、皮下气肿、肿块,静脉无怒张及回流异常。 **:大小正常,无红肿压痛。

肺:呼吸正常,双侧呼吸活动度正常,语颤正常,双肺叩诊清音,肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,语音传导无异常。

无胸膜摩擦音、哮鸣音。 心:心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm,无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动,无震颤或摩擦感,心脏左右浊音界如右图。

心脏搏动节律整,心率92次/分,心音正常,各瓣膜听。

2.中医住院病历书写范文

住院病历书写与格式:

姓名: 性别: 病案号:

年龄: 婚况:

职业: 出生地:

民族: 国籍:

家庭住址: 邮政编码:

入院时间: 病史采集时间:

病史陈述者: 可靠程度:

发病节气: 记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。

问诊

主诉:简要记录患者感觉最痛苦的主要症状(部位、性质)或体征、持续时间,一般不宜用诊断或检查结果来代替。多项主诉者,应

按发生顺序分别列出,如心悸三年,浮肿一天,喘息四小时。

现病史:围绕主诉详细询问疾病发生发展及诊治过程,重点写明起病诱因、原因、时间、形式、始发症状,主要症状和伴随症状(部位、性质),病情发展与演变过程,检查、诊断、治疗经过,所用过的中、西药物的名称、剂量、用法和用药时间以及其他特殊疗法,治疗反应及症状、体征等变化及现在症状(结合“十问”加以记录),对有鉴别诊断意义的阴性表现也应列入。[医学教育网 搜集 整理]

既往史:记录既往健康。清况,按时间顺序系统回顾过去曾患疾病的。清况,及传染病接触史等。

个人史:记录出生地、居留地、居住环境和条件、生活和工作。清况、饮食习惯、。清志状态、特殊嗜好等。

婚育史:女性患者要记录经带胎产情况,月经史包括初潮年龄、行经期/周期、绝经年龄;生育史包括孕、胎、产情况,配偶及子女的

健康状况。

过敏史:记载药物、食物及其它过敏情况。

家族史:记录直系亲属和与本人生活密切相关的亲属的健康状况,如亲属己死亡则应记录其死因、死亡时间及年龄。

望、闻、切诊

神色形态:包括神志、精神、体态及气色。

声息气味:包括语言、呼吸、咳喘、呕恶、大息、呻吟、肠鸣及各种气味。

皮肤毛发:毛发的疏密、色泽、分布;肌肤温度、湿度、弹性以及有无斑疹、疮疡、痰病、肿块、浮肿等。

舌象:舌苔(苔形、苔色、津液),舌质(色、癖点、癖斑),舌体(形、态),舌底脉络(颜色、形态)。

脉象:寸口脉,必要时切人迎、跌阳脉,两周岁以下小儿可写指纹情况。

头面、五官、颈项的望、闻、切诊:

胸腹部的望、闻、切诊:

腰背、四肢、爪甲的望、闻、切诊:

前后二阴及排泄物的望、闻、切诊:

体格检查

记录西医查体的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。各科或专科特殊检查。清况均可记录在此。

实验室检查(包括特殊检查)

记录入院时己取得的各种实验室检查结果及特殊检查结果,如血、尿、便常规、肝功能、HB.A吞胸透、心电图、内窥镜、CT等。[医学教育 网 搜集整理]

四诊摘要

把四诊所得的资料(与辨证论治有密切关系的)进行全面、系统、扼要的归纳。

辨证分析

要求从四诊、病因病机、证候分析、病证鉴别、病势演变等方面进行书写。

西医诊断依据

指主要疾病的诊断依据,并非所有疾病。

入院诊断

中医诊断:病(症)名

证名

西医诊断:病名

有几个病、证就写几个病、证,病类与证类名称当另行写出,并与病、证名错过一格,以示从属本病的病类、证类名称;西医诊断写在中医诊断的下面,有几个病名写几个病名,病名参照《国际疾病分类》标准,凡超过2种以上诊断者,按主次先后顺序排列。

治则治法

治则是治疗的指导原则,治法指具体的治疗方法。

方药

运用成方要写出方名及加减,自拟方可不写方名、处方药物要求每行写四味药,药物名称右上角注明特殊煎服法,右下角写剂量,必要时写明煎法及服法。

辨证调护

指医师对调养、给药及食疗、护理等方面的要求。

实习医师签全名:xxx

住院医师签全名:x

主治医师签全名:

3.中医病案分析

你好,抄我只能讲大的思路,如下:

一:1,类似大头瘟,我们按西医病命叫腮腺炎

2,少阳阳明同病。火热之邪气充斥阳明胃腑和少阳经脉

3,少阳阳明同解之

4,大柴胡汤加减:柴胡45克 黄芩15克 龙胆草15克 枳实10克 白芍30克 丹参30克 生甘草6克 酒军袭15克(酒军最后5分钟放入药里煮,否则没用)

二:1,中医病明只能从类似胸痹来说,因为你写的太简单。

2,湿热充满三焦2113气化

3,内外和上下兼治疗,从少阳转枢机由内达外,又从5261上 中 下三焦分消湿热之邪,由小便以及汗液以分消之。又患者年纪过大,清除湿热要估计正气,一旦脉 神色显出无力则必须兼扶正。

初步定方子如下,因为患者情况写的不够详细,所以定一个中等4102剂量的方子,临床可自己再斟酌:柴胡10克 黄芩10克 藿香10克 佩兰10克 茵陈15克 杏仁10克 白寇仁165310克(最后5分钟放入白蔻仁来煮) 生苡仁45克 法半夏15克 生姜15克 生甘草6克

中医病案的按语怎么写

转载请注明出处育才学习网 » 中医病案的按语怎么写

知识

在纸上怎么写黑板报

阅读(227)

本文主要为您介绍在纸上怎么写黑板报,内容包括请办黑板报有经验的同学告诉我,写黑板字怎么写好看平时在纸上,请问四年级“新学期寄语”板报怎么写啊,而且在纸上写怎样才能好,板报但是用纸贴和在纸上画画,不是一般的黑板报,求答案,怎么弄。

知识

吻你蒙语怎么写

阅读(227)

本文主要为您介绍吻你蒙语怎么写,内容包括蒙语吻你怎么写,蒙语的吻你怎么写,蒙语吻你怎么写。吻你(蒙语)歌手:哈琳歌词 :哈斯哈那谁给七,奴吞待母侬喜无哈怠速给器,乌鲁带亲侬西无屯三拿来给,马克奶奶亲侬西温习恰买啊 温习恰买啊才

知识

体育寒假作业记录表怎么写

阅读(567)

本文主要为您介绍体育寒假作业记录表怎么写,内容包括寒假体育日记20篇100字,寒假记录表怎么写,寒假锻炼记录怎么写。我们每个人每时每刻都在锻炼。锻炼能使我们的身体健康强壮,处处洋溢青春的活力。锻炼能使我们头脑敏捷,思维灵活,不时涌现出

知识

烧钱纸封面怎么写

阅读(235)

本文主要为您介绍烧钱纸封面怎么写,内容包括烧纸封皮怎么写,七月半到了,冥钱的封面怎么写,冥钱纸包封面怎么写。冥用大包袱由草纸折叠而成,包袱一般为45cm*50cm规格。正面共分五行由右至左竖排,书写格式:依次写“中元化袱包”、“上奉”、“故

知识

怎么写织毛衣的作文

阅读(234)

本文主要为您介绍怎么写织毛衣的作文,内容包括请写一篇《我学织毛衣》的作文500字,教怎么织毛衣作文200字小学六年级,教怎么织毛衣作文200字小学六年级。我没有什么事的时候,就开始学织毛衣。织毛衣可是一件需要很细心很细心去做的事情。奶

知识

节日小报的字怎么写

阅读(217)

本文主要为您介绍节日小报的字怎么写,内容包括春节小报的字怎么写,节日小报怎么写,节日小报怎么写。中国历史悠久,有许多民俗文化。春节便是其中之一。 春节是中国的传统节日。每到春节,街道上张灯结彩;家家户户的门上都贴着春联,有的人家还要

知识

粉嫩佳人的授权书怎么写软文

阅读(238)

本文主要为您介绍粉嫩佳人的授权书怎么写软文,内容包括授权书下来了,我该怎么写软文,发朋友圈求解,获得授权书了,网络发表的软文如何去写,授权书怎么写。授权书分为厂家给代理商的授权,或者公司给个人的授权,使用场合大多在招投标中,当然也会

知识

四川烧纸钱怎么写的

阅读(920)

本文主要为您介绍四川烧纸钱怎么写的,内容包括四川七月半烧的纸钱封面怎么写,四川人烧纸钱,要怎么写,四川巴中烧纸的头子怎么写。鬼节烧纸的写法:所谓包封就是一叠纸钱,用一片黄纸或白纸从中包裹粘贴好,做为封面封底,寄包者要在包封封面上写清

知识

业主供暖申请怎么写

阅读(207)

本文主要为您介绍业主供暖申请怎么写,内容包括供暖申请怎么写,申请供热的申请书怎么写,供暖申请书怎么写。安装暖气申请书范文一:XX中心小学加入到XX集中供暖管网,根据集中供暖的要求,学校教学楼及附属建筑用房需要安装暖气设备,预计支出如下:暖

知识

取暖费减免申请怎么写

阅读(390)

本文主要为您介绍取暖费减免申请怎么写,内容包括取暖费申请书怎样写,取暖费申请书怎么写,申请减免暖气费的报告如何写。如果是分管部门给公司的报告,则:报告由于冬季将近,气温下降,

知识

一年级下册模仿识字一怎么写

阅读(264)

本文主要为您介绍一年级下册模仿识字一怎么写,内容包括怎么仿写一年级下册识字4字4,一年级识字1看图写话,一年级语文下识字六仿照课文写一篇日记范文。我喜欢的小动物是狗,是爸爸学校里看校护院的小黄。它身上长着软绵绵的黄黄的毛,干净发亮

知识

作文写的怎么让老师看

阅读(312)

本文主要为您介绍作文写的怎么让老师看,内容包括怎样再给老师看的文章里写自己,描写老师的作文怎么写,我用怎样的方式让老师认识自己(作文不限字数)。虽说“何必在意别人的眼光,做你自己就好啦!”,但是有时还是会思虑他人的看法,何况是写文章让别

知识

端午节用隶书怎么写

阅读(301)

本文主要为您介绍端午节用隶书怎么写,内容包括端午节快乐用隶书怎么写,端午节快乐用隶书怎么写,端午节安康隶书怎么写。隶书是汉字中常见的一种庄重的字体,书写效果略微宽扁,横画长而直画短,讲究“蚕头雁尾”、“一波三折”。隶书基本是由篆书

知识

蜻的笔顺怎么写

阅读(223)

本文主要为您介绍蜻的笔顺怎么写,内容包括蜻的笔画顺序怎么写,蜻的笔画顺序怎么写,蜻笔画顺序怎么写。蜻笔画顺序这样写:如图:

知识

中医药问卷调查总结怎么写

阅读(300)

本文主要为您介绍中医药问卷调查总结怎么写,内容包括问卷调查报告总结怎么写,怎么写问卷调查总结,调查问卷的总结怎么写,最好附带一个例子。调查报告总结要写明调查的原由、调查目的、调查地点、调查对象或者范围、调查方式和经过。要详细

知识

鼻炎中医诊断怎么写

阅读(331)

本文主要为您介绍鼻炎中医诊断怎么写,内容包括关于鼻炎的书本鼻炎诊断证明书怎么鼻炎诊断证明书怎么写爱问知,中医专家讲解:怎么诊断鼻窦炎与过敏性鼻炎的区别,鼻炎中医是怎么治疗的那。什么是过敏性鼻炎?鼻粘膜接触过敏原后,由IgE介导产生鼻

知识

中医门诊试诊单怎么写

阅读(555)

本文主要为您介绍中医门诊试诊单怎么写,内容包括南京中医药大学门诊试诊单怎么写,中医门诊病例的书写格式是怎样的有没有范本啊谢谢,中医病历书写范文。中医(中西医结合)病历书写范文 住 院 病 历 姓名:. 性别:男 年龄:5岁 民族:. 出生地: .

知识

中医拜师贴怎么写

阅读(254)

本文主要为您介绍中医拜师贴怎么写,内容包括拜师贴怎么写,拜师贴怎样写,拜师贴怎么写。XX师傅: 道鉴! 弟子XXX,久慕XX方面超群,承蒙先生允纳门下,愿执弟子之礼,谨遵师教,团结同道,刻苦钻研,传承通备武艺,弘扬民族文

知识

病案分析怎么写诊断

阅读(232)

本文主要为您介绍病案分析怎么写诊断,内容包括病案分析怎么写,如何写病例分析报告,医学检验基层副高职称评聘时用的病案分析怎么写。中医科病历--病历书写规范各专科病历

知识

中医证候分析怎么写

阅读(306)

本文主要为您介绍中医证候分析怎么写,内容包括中医证候学的证候概述,中医证候学的证候诊断,中医证候学的证候分类。为辨证论治提供依据。中医的“证”是指疾病在演变过程中各种病理因素在体质、自然环境、社会心理等因素和多种矛盾综合作用

知识

护士进修中医科申请书怎么写

阅读(231)

本文主要为您介绍护士进修中医科申请书怎么写,内容包括护士进修申请书该怎么写,护士进修申请表怎么填写,护士进修申请书如何写。xxx医院领导同志: 您好!兹为本人希望前往贵院业务进修事宜,特向您提出申请。 本人系xxx医院ICU护士,xxx职称。为了

知识

悦读中医好感悟怎么写

阅读(204)

本文主要为您介绍悦读中医好感悟怎么写,内容包括阅读感受怎么写,学习中医后的感想,阅读悦读读后感。原发布者:字黄体例收第一步:找出你最喜欢的书; 也能够挑出一本封面最漂亮或是书名最搞笑的书来。挑好书后仔细的读一遍,遇到有个性的句子、图

[/e:loop]