腕关节大病例怎么写

1.我在骨科实习

朋友,我是外科医生。医嘱,是医生对病人的治疗方案的体现,你在实习,应该听从带教老师的,按他的口述来下,你可以将有特殊意义的医嘱记录在自己的实习记录本上;你现在的任务,就是要写大病历,我想,你的诊断学基础课上,老师已经教过你怎样写病历的,你不妨把那本书再拿出来看看。主诉,要简洁、明了,表述出病人就医的目的,包括主要症状、发生的时间、伴随的主要症状;现病史要记录清楚病人症状出现的具体情况,不要包括需要同时治疗的其他的疾病的情况;系统回顾,要根据病人的叙述来记录,关键是你要问的详细点;体格检查,按照诊断学上讲的顺序来逐项记录,重点是骨科的主要阳性体征和有鉴别意义的阴性体征;辅助检查的结果,特别是阳性结果,一定要记录下来;诊断,按照主要诊断、次要诊断和其他诊断的顺序一一记录。

只要你仔细看看诊断学基础,是能够写出合格的大病历的。

2.病史采集与病例分析怎么写

是执业医师的笔试考试吗?按照病例格式写就行。

一、现病史:包括以下5部分

1、根据主诉及相关鉴别询问

1)、病因、诱因

2)、主要症状的特点

3)、伴随症状

4)、全身状态:即发病后一般状态 (发病以来,饮食睡眠,大小便及体重变化情况)

2、诊疗经过

1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查?

2)、做过哪些治疗,治疗效果如何?

二、既往史(相关病史)

1、相关病史:既往有无吸烟饮酒,类似发作及家族史等

2、药物过敏史、手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项)

三、问诊中一定要条理性强,想好了再写,不要过后再乱加,因此失分

四、围绕主述来询问

腕关节大病例怎么写

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