育才学习网1.慢性肝炎的现病史怎么写
临床诊断：患者既往有乙、丙、丁型肝炎或乙肝表面抗原携带史，或急性肝炎病程超过半年而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者，即可做出诊断。倘发病日期不明，或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎，或根据症状，体征、化验综合分析，亦可做出诊断。
轻度慢肝：包括原慢迁肝、慢性小叶性肝炎及轻型慢活肝、慢性小叶性肝炎及轻型慢活肝：G1-2,S0-2。肝细胞变性、点、灶状坏死或嗜酸小体；汇管区有/无炎细胞浸润、扩大，可见轻度碎屑坏死，小叶结构完整。
中度慢肝：G 3 ,S 2 - 3 ，汇管区炎症明显，伴中度pN，小叶内炎症重，伴桥形坏死，纤维隔形成，小叶结构大部分保存。
重度慢肝：G 4 ,S 3 - 4，汇管区炎症严重，或伴重度pN , BN范围广泛，累及多数小叶；多数纤维间隔导致小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。
2.慢性肝炎的现病史怎么写
临床诊断：患者既往有乙、丙、丁型肝炎或乙肝表面抗原携带史，或急性肝炎病程超过半年而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者，即可做出诊断。
倘发病日期不明，或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎，或根据症状，体征、化验综合分析，亦可做出诊断。 轻度慢肝：包括原慢迁肝、慢性小叶性肝炎及轻型慢活肝、慢性小叶性肝炎及轻型慢活肝：G1-2,S0-2。
肝细胞变性、点、灶状坏死或嗜酸小体；汇管区有/无炎细胞浸润、扩大，可见轻度碎屑坏死，小叶结构完整。 中度慢肝：G 3 ,S 2 - 3 ，汇管区炎症明显，伴中度pN，小叶内炎症重，伴桥形坏死，纤维隔形成，小叶结构大部分保存。
重度慢肝：G 4 ,S 3 - 4，汇管区炎症严重，或伴重度pN , BN范围广泛，累及多数小叶；多数纤维间隔导致小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。
3.肝硬化腹水病历书写范文
病历书写范文
住院病历
姓名：*** 性别：男 年龄：**岁 民族：* 出生地：***
婚况：未婚 职业：/ 单位：/ 邮政编码：******
常住地址：************************
入院时间：20**年**月**日**时 病史采集时间：20**年**月**日**时
病史陈述者：******可靠程度：基本可靠
主诉：肝腹水
现病史：****** 既往史：肝炎病史，肝腹水，肝脏：肋下未触及
个人史：。
过敏史：自诉***敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：
家族史：父母健康。否认家族遗传病史。
体 格 检 查
T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp
整体状况：
肝脏：肋下未触及
肝腹水***
肝硬化*** 程度
4.肝硬化腹水病历书写范文
病历书写范文 住院病历 姓名：*** 性别：男 年龄：**岁 民族：* 出生地：*** 婚况：未婚 职业：/ 单位：/ 邮政编码：****** 常住地址：************************ 入院时间：20**年**月**日**时 病史采集时间：20**年**月**日**时 病史陈述者：******可靠程度：基本可靠 主诉：肝腹水 现病史：****** 既往史：肝炎病史，肝腹水，肝脏：肋下未触及 个人史：。
过敏史：自诉***敏史，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史： 家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况： 肝脏：肋下未触及 肝腹水*** 肝硬化*** 程度。
5.乙型肝炎病历怎么看
表面抗原（HBsAg） + 、е抗体（HBeAg +、病毒核心抗体 +：是小三阳！提示慢乙肝，说明病变活动减轻或消失。
最好进一步检查HBV-DNA以明确病毒复制情况。小三阳自己注意保肝护肝，是能转阴的！建议注意保肝护肝，三个月复查乙肝五项检测、肝功，必要时专科诊治！保肝饮食六原则 1。
均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果； 2。不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜； 3。
少吃动物油和肥肉； 4。不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛； 5。
吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物，其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多； 6。 腌制食品容易微生物污染，会伤肝。
可适当补充B族维生素和矿物质，如谷类食物。 肝炎患者适宜与不宜的食物 一、不宜食物 罐头食品：其中的防腐剂、色素会加重肝脏代谢、解毒的负担 油炸食品：属于高脂肪食物，不易消化、吸收，还易引起脂肪泻 味精：一次用量较多或经常超量使用，可出现头痛、心慌、恶心症状 甜食：会产生胃肠胀气，加速肝脏对脂肪的储存，导致脂肪肝的发生 葵花子：含有不饱和脂肪酸，多吃会消耗体内大量的胆碱，使脂肪易于积聚在肝脏，影响肝细胞功能 松花蛋：铅在体内可取代钙，使钙质缺乏并引起铅中毒 咸菜：各种咸菜及腌制品中盐分都过高，肝炎患者吃多了易影响水、钠代谢，已到肝硬化期的病人尤其应禁食 二、适宜食物 牛奶：含优质蛋白质及易吸收的乳糖、乳脂、维生素、钙磷等微量元素，是肝炎患者的“完美”食品 鱼类：鱼的蛋白质与人体蛋白质结构相似，易于消化吸收 蜂蜜与蜂乳：主要成分是葡萄糖、果糖，可以被人体直接吸收，且含有多种营养素、微量元素 蘑菇：含有丰富的氨基酸、维生素，具有抗菌、健脾作用，还可增加肝炎患者的食欲。
6.住院病历书写的范文
中医（中西医结合）病历书写范文 住 院 病 历 姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 出生地： . 婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：。
入院时间：2002年4月13日10时 病史采集时间：2002年4月13日10时 病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后 主诉：反复发热、咳嗽5天 现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。
入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。 既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史： 家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况： 望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。 望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。 声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。 舌象：舌红，苔白。
脉象：脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结： 皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。 头面部： 头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。 耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。
颈部： 形：对称，无异常肿块。 态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。
气管：位置居中。 甲状腺：无肿大或结节。
颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。 **： 胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。
**：大小正常，无红肿压痛。 肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。
双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。
心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
血管： 动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。
周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征（-）。 腹部： 视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。
触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。 叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。
胆囊：未触及，胆囊区无压痛。 脾脏：未触及，脾区无压痛。
肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。 膀胱：未触及，输尿管无压痛点。
二阴及排泄物： 二阴：前后二阴正常。 排泄物：未查。
脊柱四肢： 脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。 四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。
关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。 指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。
神经系统： 感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。 运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。
浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。 深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射：Hoffmann (-), Babinski (-), Gordon (-), Chaddock (-), Kernig （-)。 实验室检查：血分析：WBC 12.6x10e9/L, GRAN%76.2% 。
胸片示：双肺支气管感染。 辨病辨证依据： 四诊合参，本病当属祖。