育才学习网1.怎么拔出胃管
病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。
(1)将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。
(2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。
(3)全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。
(4)协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。
(5)洗手，记录拔管时间、病人的反应。
2.拔出胃管的注意事项,为什么在呼气时拔除
建议：病情分析：您好，1、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。
2、更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。3、鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。
4、每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。5、每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。
鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
6、意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。7、妥善固定，防止打折，避免脱出指导意见：因为胃管从鼻腔进入，要通过鼻咽出进入食管在进入胃，拔出时，呼气有利于胃管顺利拔出。
一般需要专业医护人员的操作，以免引起病人粘膜受损或者声带受损。
3.护士晨会如何交班
1 准备阶段 （1）召开护士长会，说明目的，统一认识。并传达到每一位护士，使护士认识到，交接班是护士传递工作信息、保证护理工作延续性的一个非常重要的环节，是提高护理质量的重要保证。（2）由护政部负责制订规范的交接班流程并组织实施，将护理人员需要掌握的相关资料准备好，并下发到科室。
2 交接班内容
1 夜班护士交班内容 在护士办公室内对全体接班护士进行交班，交班内容包括：陈述本病区的患者总数、本班新入院人数及所患疾病、病危人数、今日出院患者、昨日手术及特殊检查完成情况、当日手术及特殊检查准备情况等。
2 手术患者 交接当日手术患者回病房的时间，手术中大概情况，意识及生命体征，体位要求，手术伤口敷料情况及引流情况，患者是否排尿；次日手术患者需做的术前准备是否完成。
3 病危患者 患者的生命体征，本班病情变化及特殊治疗，各种管道如胃管、尿管、鼻导管是否通畅及更换时间、氧流量及吸痰频率，患者的口腔是否清洁及皮肤是否完整等。
4 出院患者 当日出院患者与家属是否联系，出院带药是否送到等。
5 一般患者 指病程较长，处于恢复期的患者。如病情无变化可一带而过。
3 交班流程
1 护士长应做的工作 护士长一般提前10~15 min到病区，在接班前对病区的患者及夜半的工作情况进行大概的了解。
2 责任护士应做的工作 接班护士一般提前10 min到病区，在接班前对所负责的患者进行大概的了解。
3 其他接班护士应做的工作 提前5~10 min到病区，在接班前对负责的工作进行交接，如：毒麻药、急救药品，需要交接的物品、仪器等。
4 集体集中交班 由夜班护士与所有在班护士集体交班。
5 集体巡视病房一对一交接班 集体集中交班后，由夜班护士与白班护士交班，护士长及分管本病房的责任护士均站在所负责患者床旁，由夜班护士逐一介绍每一个病房的情况，责任护士认真接班，有疑问随时提出。内容包括：患者的体位是否舒适，床铺是否平整，病情有无特殊变化，各种管道是否通畅，引流瓶有无负压，出入量登记情况，卧床患者皮肤是否完整。护士在一对一接班时按床位顺序将本班每位患者的护理重点记录下来，做到心中有数。
6 集中讲评 先由责任护士汇报所负责患者中危重患者护理重点内容及需要落实的有针对性的护理措施，再由护士长对各班工作情况进行讲评，提出需要改进的问题，布置当日各班工作重点。由护士长根据实际情况进行晨会提问。
4.胃管的拔管指征.
方法
1.1 对象 选自本科1995年7月~1998年12月住院病人18例，诊断依据是1995年全国第四届脑血管病学术会议标准，经CT或MRI检查确诊的，其中中脑出血12例，中脑梗塞5例，多发性脑梗塞1例。男13例，女5例，年龄38~69岁，平均61岁。入院时均留置胃管，其中入院前停留胃管时间最长者半年，最短者3周。入字前拔插胃管次数最多者8次，最少者1次。
1.2 护理和训练方法
1.2.1 拔胃管前训练
1.2.1.1 每日晨晚漱口 协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。
1.2.1.2 刺激口咽部手戴手套，食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日1~2次。
1.2.1.3 口腔吞咽肌活动训练张口，深呼吸（腹式），呼气时做咳嗽动作。伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。咀嚼，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做。吞咽，先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着做，练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1~2滴温开水，让病人慢慢吞下，若吞后呛咳不明显即逐渐增加。以上训练每日1~2次，每次20~304min。
1.2.1.4 吞流质训练 当病人插症胃管能吞下半匙温开水时，让病人试吞流质（糊状食物）方法是用小汤匙把1~2ml的糊状食物倒于健侧口颊部，让病人用健侧带患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无不适时逐渐增加喂食量。食物应是温度适中，密度均一，适当粘性，不易残留清淡糊状食物，如稠粥、米糊等。1.2.2拔胃管指征当病人插胃管训练逐渐能每餐吞下200ml（每次鼻饲量）以上的流质，且连续2天无不适时拔除胃管。
拔除胃客后进食流质1~2d改半流、软饭。开始时适当控制食量，防消化不良。据情适当静脉输液补充能量3~5d。
1.2.3 拔胃管后训练 病人虽然能进食一定量的食物，但吞咽功能还未完全代偿和恢复，仍需继续进行吞咽肌活动训练，方法同前。
注意事项：
鼓励病人及家属积极配合治疗，说明重要性，给病人信心。
必须指导家属掌握喂食方法，否则可因家属喂食不当引起肺炎等并发症。
拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢复，不能追求进食的量。
注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功能的恢复。
做好病情观察和综合治疗。
1.3 评估方法 吞咽功能评估，以出院时进食的量和质评估，医疗康复残疾评估以功能独立检查表进行。
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