育才学习网1.谁知道住院证明的格式 急求一份
非手术科室表格式住院病历格式科别 病区 床号 住院病历号 姓名： 性别： 年龄： 民族： 出生地： 婚姻状况： 工作单位及电话： 职业： 家庭住址及电话： 联系人地址及电话： 联系人（与患者的关系）： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者（姓名） 与患者关系：主诉：现病史既往史： 平素健康状况口： 1.良好2.一般3.较差 疾病史：（系统回顾：如有症状应在下面相应编号上打√，并在空行 内填写发病时间及目前状况，未列症状亦应描述）呼吸系统症状口：1.无2.有 口1.反复咽痛 口2.慢性咳嗽口3.咯痰 口4.咯血 口5.哮喘 口6.呼吸困难循环系统症状口：1.无2.有 口1.心悸 口2.活动后气促口3.咯血 口4.下肢水肿 口5.心前区痛 口6.高血压 口7.晕厥消化系统症状口：1.无2.有 口1.食欲减退口2.反酸 口3.暖气 口4.恶心 口5.呕吐 口6.胃痛 口7.腹痛 口8.便秘 口9.腹泻 口l0.11区血 口11.黑粪 口12.便血 口13.黄疸泌尿系统症状口：1.无2.有 口1.腰痛 口2.尿频 口3.尿急 口4.尿痛 口5.排尿困难 口6.血尿 口7.尿量异常 口8.夜尿增多 口9.面部水肿造血系统症状口：1.无2.有 口1.乏力 口2.头昏 口3.眼花 口4.耳鸣 口5.齿龈出血 口6.鼻出血 口7.皮下出血内分泌代谢症状口：1.无2.有 口1.食欲亢进 口2.食欲减退 口3.怕热 口4.怕冷 口5.多饮 口6.多尿 口7.显著肥胖 口8.明显消瘦 口9.毛发增多 口10.毛发脱落 口11.色素沉着 口12.性功能改变神经精神症状口：1.无2.有 口1.头昏 口2.头痛 口3.眩晕 口4.记忆力减退口5.视力障碍口6.失眠 口7.嗜睡 口8.昏厥 口9.意识障碍 口10.抽搐 口11.瘫痪 口12.感觉异常生殖系统症状口：1.无2.有运动系统症状口：1.无2.有 口1.游走性关节痛 口2.关节痛 口3.关节红肿 口4.关节变形 口5.肌肉痛 口6.肌肉萎缩传染病史口：1.无2.有口1.伤寒 口2.痢疾 口3.病毒性肝炎 口4.疟疾 口5.血吸虫病口6.流行性出血热 口7.钩端螺旋体病 口8.其他其他 预防接种史口：1.无 2 .有 3.不详 预防接种药品 手术外伤史： 手术口：1.无 2 .有 手术名称及时间 外伤口：1.无 2 .有 外伤情况及时间 输血史口：1.无 2 .有 口：1.全血 2 .血浆 3.成分输血 血型 输血时间表 输血反应口：1.无 2 .有药物过敏史口：1.无 2 .有 3.不详 过敏药品名称 临床表现 个人史： 经常居留地 地方病地区居住史 吸烟史口：1.无 2 .有 平均 支/日，时间 年 戒烟口：1.无 2 .有 时间 饮酒史口：1.无 2 .有 平均 两/日，时间 年 戒酒口：1.无 2 .有 时间 毒品接触史口：1.无 2 .有 毒品名称 时间表 其他 婚育史： 结婚年龄 岁 妊娠 次 产 次1.自然生产口次 2.手术产口次 3.自然流产口次4.人工流产口次 5.早产口次 6.死产口次配偶健康情况口：1.良2.差 月经史： 初潮年龄 岁 经期 天 末次月经： 年 月 日 周期 天 绝经时间： 年 月 日 经量口：1.少2.正常3.多 痛经口：1.无2.有 经期不规则口：1.无2.有家族史： （注意与患者现病情有关的遗传病及传染性疾病）父：健在 患病名称 已故，死因 母：健在 患病名称 已故，死因 其他： 以上病史记录已经陈述者认同。
陈述者签名 时间：体格检查生命体征： 体温 ℃ 脉搏 次/分口（1.规则2.不规则 ） 呼吸 次/分（□1.规则2.不规则 ） 血压/mmHg一般状况： 发育口：1.正常2.不良3：超常 营养口：1.良好2.中等3.不良4.恶病质 表情口：1.自如2.其他 检查合作口：1.是2.否 体型口：1.无力型2.正力型3.超力型 步态口：1.正常2.不正常 体位口：1.自动体位2.被动体位3.强迫体位 神志口：1.清楚2.嗜睡 3.模糊 4.昏睡 5.浅昏迷 6.中度昏迷7.深昏迷8.谵妄皮肤、黏膜：色泽口：1.正常2.苍白 3.潮红 4.发绀 5.黄疸 6.色素沉着皮疹类型及分布： 皮下出血类型及分布： 水肿部位及程度： 肝掌口：1.无2.有蜘蛛痣口：1.无2.有部位 其他 淋巴结：浅表淋巴结肿大口：1.无2.有描述 头部：头颅大小口：1.正常2.异常形态口：1.正常2.畸形（描述 ）头发分布口：1.正常2.异常 描述 其他 眼：突眼 眼睑 结膜 巩膜 角膜 瞳孔口：1.等圆等大2.不等（左 mm，右 mm） 瞳孔对光反射口：1.正常2.迟钝（左 右 ） 3.消失耳：耳郭口：1.正常 2.畸形3.其他： （左 右 ）其他外耳道分泌物口：1.无2.有（左 右 性质 乳突压痛口：1.无2.有（左 右 ） 听力障碍口：1.无2.有描述 鼻：鼻翼扇动口：1.无2.有分泌物口：1.无2.有性状 鼻窦压痛口：1.无2.有 部位 口腔：唇 黏膜 舌 齿列口：1.正常2.缺齿 3.龋齿 齿龈口：1.正常2.异常 扁桃体： 咽： 声音 颈部：颈项强直口：1.无 2.有 下颌距胸骨 横指 颈动脉口：1.搏动正常 2.搏动增强 3.搏动减弱颈动然杂音口：1.无 2.有 描述 颈静脉口：1.正常 2.充盈 3.怒张肝颈静脉回流征口：1.阴性 2.阳性气管口：1.正中 2.偏移（向左 向右 ） 甲状腺口：1.正常 2.肿大 描述 血管杂音口：1.无 2.肿大 描述 **：胸廓口：1.正常 2.桶状胸 3.膨隆 4.凹陷（左 ）右 心前区 ） **口：1.正常2.异常 胸骨叩痛口：1.无2.有肺：视诊：呼吸运动口：1.正常2.异常 触诊：语颤口：1.正常 2.异常 胸膜摩擦感口：1.无 2.有（左 右 ）皮下捻发感口：1.无 2.有部位： 叩诊□：1.正常清音 2.过清音及部位 3.实音及部位 4.浊音及部位 5.鼓音及部位 肺下界□：1.正常 2.异常（左 右 ） 锁骨中线：右 肋间，左 肋间 腋 中 线：右 肋间，左 肋间 肩 胛 线：右 肋间，左 肋间 肺下界移动度：右 厘米，。
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