发热待查病历怎么写(发烧病历怎么写)

1.发烧病历怎么写

2009-12-19 10am 发热门诊

咳嗽,头痛伴发热3天

患者3天前出现咳嗽无咳痰,头痛,自测体温38℃,服用退热药物后未见明显好转,无恶心、呕吐,无腹泻。

否认甲型H1N1密切接触史。

既往体健,无药物过敏史。

PE:T 38.2℃,咽充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音略低,未闻及干湿性罗音,心率80次/ 分,律齐,腹部无压痛、反跳痛。

诊断:

上呼吸道感染

R: 1. 血常规

2. NS 250ml / X5

病毒唑 0.3 /

洁霉素 1.2 / ivdrip qd

3. 安痛定 2ml im st

4. 苦甘冲剂 8g 冲服 tid

扑热息痛 0.5 口服 prn

5. 多饮水,注意休息,自行隔离一周,不适复诊。

签名(无日期)

PS:你如果不给我多加分,你就太不仗义了!这种病历不是正规大夫写不出来!

呵呵。 (第2项中,吊瓶的那三个“/”应该是一条“/”框住三行药物。)

望及时采纳!

2.发烧的病历怎么写啊,急

给个范例,可根据自己需要修改

主诉:发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院

病史概要:***,4天,发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院。患儿系第二胎第二产,孕38周,BW2300g,查脐血cmv-Igm抗体阳性。母cmv抗体阳性。家庭中无上呼吸道感染病人。

查体:T37.8,p142次/分,R52次/分

新生儿貌,面色苍白,口周轻度发紫,无鼻翼煽动,有口吐泡沫,皮肤粘膜黄染,无出血点,前囟平软2cm*2cm,两侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,颈软,两肺呼吸音粗,可闻及散在中小湿罗音,心率142次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下未及,吸吮反射,拥抱反射存在。

诊断:新生儿肺炎(巨细胞病毒感染)

处理:原则:注意保暖,供氧,超声雾化吸入,经常翻身拍背,吸痰,保持呼吸道通畅,合理使用抗病毒药物。

抗生素:抗病毒药物,利巴韦林

气管内冲洗

机械通气

纠正酸中毒

免疫疗法

3.感冒发烧病历怎么写

流鼻涕,发热一天。

PE:

体温:38°C

发热面容,神清,咽部充血明显,扁桃体无肿大。

心率:38次/分,律齐,呼吸音清晰,两肺未闻及明显罗音。

诊断:

1.发热查因?

2.感冒。

处理:

血常规检查。

抗病毒,对症治疗。

R:

1.抗病毒口服液 10ml 口服 一天3次。

2.尼美舒利分散片 0.1 口服 一天2次。

随诊。

医生签名

日期

4.求感冒发烧的门诊病历(详细的)

科别:呼吸内科 主诉:咳嗽3天伴有发热1天 病史:患者3日前自觉鼻塞、流涕,轻微咳嗽,自服抗感冒药物效果不佳,近1日觉畏寒,发热,体温37.7℃。

遂来本院就诊。 检查:患者神清,查咽喉部红肿,扁桃腺(-)双肺呼吸音清,心脏听诊无异常,腹检无异常。

血象WBC正常,L稍高。余(-)。

处理:利巴韦林5片/次,3次/日含化;VC银翘片3片/次,3次/日;板蓝根15g/次,3次/日;复方川贝精片4片/次,3次/日;尼美舒利1片/发热时服。 诊断:上呼吸道感染(感冒)。

5.二二二二二二大家帮忙

具体如下:

发热,头昏15小时入院

PE:T :38.7°C P: 82次/分 R:22次/分 BP:110/70mmHg 神清 急性病容 咽红 扁桃体2°肿大 心肺腹检查无异常

初诊:发热原因?

Rx:1.建议休息3-5天 避免劳累

2.清淡饮食 忌食辛辣食物

3.左氧 0.2 +NaCl100ml ivgtt bid

4.柴胡注射液 0.5 im Qd

5.头孢氨苄 2 粒 po tid

医生签名

发热待查病历怎么写

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