育才学习网1.五险一金的医疗保险怎么使用
五险一金中的医疗保险就是我们通常说的医保卡的医保。在生病后可以凭借医保卡进行就医报销，报销范围为医保目录内的疾病，基本涵盖了常见的病种。具体的报销比例根据各地的政策不同报销比例也不同，公费医疗是为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。和社保报销是完全不同的，社保报销是从统筹基金账户里进行报销的。
以郑州为例，根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十九条 超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：
（一）在职职工住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构95%，一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构88%;
（二）退休人员住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构97%，一类医疗机构97%，二类医疗机构95%，三类医疗机构93%。
统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付，具体办法按现行规定执行。
扩展资料：
《郑州市职工基本医疗保险办法》第三十五条 职工医疗保险统筹基金的支付范围按照有关规定执行，支付范围以外的其他费用，统筹基金不予支付。
第三十六条 下列医疗费用不纳入职工医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由职工医疗保险基金先行支付。职工医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
2.五险一金中的医疗保险怎么用
医疗保险报销比例
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
医疗保险诊疗项目的范围：
1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；
2、由物价部门制定了收费标准；
3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。
扩展资料：
五险一金中的医疗保险的局限性：
1、医疗保险报销严格：
整容、减肥、增高、近视矫正、不孕不育、性功能障碍、精神疾病，以上这些医疗费用，医保是不管的。此外，如果不幸出了交通事故，或被歹徒伤害，这些都不在医保范围内。
2、社保用药很严格：
国家对医保的用药范围有明确的规定，
社保医药报销目录：
甲类药品：全部计入报销范围（药效一般，但是费用低）
乙类药品：90%计入报销范围（药效较好，费用稍高）
丙类药品：不计入报销范围（药效极好，费用较高）
如果得了癌症，很多对于治疗特别有效的进口药物是不在社保范围内的，也就是说癌症治疗的大部分费用社保是不报销的。
参考资料来源：搜狗百科-五险一金 （保险名词）
3.五险一金医保卡
医保卡是就医或是医疗保险返钱时用的，社保卡是缴纳社保的一种凭证，里面有交社保的记录。
<；五险一金>；包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；“一金”指的是住房公积金。其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的，个人不需要缴纳。
其中养老金要等退休或是交够了一定年限才能支取使用，按规定缴纳基本养老保险费累计缴费年限满15年的才有；工伤是报销工伤时用的，要有工伤证据；失业保险是没有工作的情况下到社保所办理手续才有的，各地发放标准不同；生育险是女生生完孩子后可以领到的一种补助，条件是交保满一年，各地的发放标准和手续也有出入，需要去社保所进行咨询。
4.五险一金医疗怎么报销
医保的报销公式为： （总费用-门槛费-自费药-超支费用-自费项目费用）*（75+年龄*0.2）%
门槛费根据医院等级和社平工资而定；
自费药各地有详细药品分类规定；
超支费用是一些自己需要担负的部分费用；
自费项目费用是一些规定外的检查费等；
1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同
假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。
注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。
2.在职员工住院医疗报销报销比例
医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%），居民医疗保险的比例70%左右 。
这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。
很复杂吧！其实电脑系统会自动算的。医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。
转载请注明出处育才学习网 » 五险一金的医保怎么用
