育才学习网1. 肝硬化腹水病历书写范文
病历书写范文
住院病历
姓名：*** 性别：男 年龄：**岁 民族：* 出生地：***
婚况：未婚 职业：/ 单位：/ 邮政编码：******
常住地址：************************
入院时间：20**年**月**日**时 病史采集时间：20**年**月**日**时
病史陈述者：******可靠程度：基本可靠
主诉：肝腹水
现病史：****** 既往史：肝炎病史，肝腹水，肝脏：肋下未触及
个人史：。
过敏史：自诉***敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：
家族史：父母健康。否认家族遗传病史。
体 格 检 查
T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp
整体状况：
肝脏：肋下未触及
肝腹水***
肝硬化*** 程度
2. 慢性肝炎的现病史怎么写
临床诊断：患者既往有乙、丙、丁型肝炎或乙肝表面抗原携带史，或急性肝炎病程超过半年而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者，即可做出诊断。
倘发病日期不明，或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎，或根据症状，体征、化验综合分析，亦可做出诊断。 轻度慢肝：包括原慢迁肝、慢性小叶性肝炎及轻型慢活肝、慢性小叶性肝炎及轻型慢活肝：G1-2,S0-2。
肝细胞变性、点、灶状坏死或嗜酸小体；汇管区有/无炎细胞浸润、扩大，可见轻度碎屑坏死，小叶结构完整。 中度慢肝：G 3 ,S 2 - 3 ，汇管区炎症明显，伴中度pN，小叶内炎症重，伴桥形坏死，纤维隔形成，小叶结构大部分保存。
重度慢肝：G 4 ,S 3 - 4，汇管区炎症严重，或伴重度pN , BN范围广泛，累及多数小叶；多数纤维间隔导致小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。
