育才学习网1. 什么是免疫史
免疫史指的是，你曾经接受过什么样的免疫治疗：举个例子吧
比如，你是不是接受过小儿麻痹的免疫治疗？（也就是说，你是不是接受过小儿麻痹的免疫接种）
一般情况下，我国的小孩子出生以后，都要接受一系列的免疫接种，都应该记录在你小时候的接种本子里，应该有一个专门的本子来记录接种史的。
感染史指的是，你感染过什么样的传染病，一般要求填的是和你即将要接种的疫苗有关的疾病。
为什么要填写呢？因为，有些疫苗，接种过一次，就不需要，也不可以再接种了。所以要问清楚。再者，有些疾病，如果已经感染，或者感染过，那么就不能接种疫苗。
比如，天花疫苗，也就是通常所说的牛痘，每个人只能接种一次，而且是在幼儿时期。（当然，现在不需要接种这种疫苗了）
如果你得过水痘，就不需要接种水痘疫苗了。
还有就是，乙型肝炎病毒的携带者或者患者，是不能接种乙型肝炎病毒的疫苗的。
不知道我是不是说清楚了呢？
填写病史是很重要的，要认真填写啊。
还有什么不明白的，可以给我留言。
2. 儿科病历书写内容
病历书写规范各专科病历的书写要点 1.过去史 （1）与现病相同或类似的疾病。
（2）急性传染病史。 （3）药物及其他过敏史。
（4）创伤、手术史。 2.个人史 应从以下四个方面重点描述： （1）出生史：胎次、产次、孕期、生产方式（顺产或难产），接产方式及地点（新法或旧法，医院或家中），出生时体重，出生时情况，必要时加问母亲孕期营养及健康情况。
（2）喂养史：喂养方式（母乳、人工、混合喂养）；人工喂养者询问其理由，乳品种类（奶粉、鲜奶）、调配方法、份量（一日几次、每次毫升数）；加添辅食品的日期、种类、份量和方法，断奶日期及有无困难。（婴儿营养不良及消化功能紊乱者应重点描述。
年长儿可从略，但应询问饮食习惯及现在食谱、食欲和大便情况。） （3）生长发育史：体格发育（何时能竖头、独坐、独步，何时出第一颗牙，身高、体重增长情况），智力发育（何时能笑、能认人、能发单字及短名；如已入学，应询问其学习成绩及一般活动情况）。
（4）预防接种史：包括结核、麻疹、脊髓灰质炎、流脑、乙脑、百日咳、白喉、破伤风、乙型肝炎等病的预防接种，记录接种时年龄、反应及最近一次的接种时间。（卡介苗接种后6周是否复查，结果如何？） 3.家庭史 （1）家庭成员及密切接触者的健康情况。
（2）有无家族性或遗传性疾病史及传染病史。 （3）父母年龄、职业，是否近亲结婚。
（4）母亲各次分娩情况，孕期健康情况。 （5）同胞健康情况（死亡者应询问死亡原因及死亡年龄）。
4.体格检查 （1）体重、体温、呼吸、脉搏（血压、身长、头围、胸围是否测量视 年龄与病情而定），发育营养状况，精神状态（灵活、呆滞、安静、烦躁），皮肤弹性，皮下脂肪的分布和充实度，有无出疹和淤点。 （2）头部及其器官：头颅颅缝闭合情况，囟门（大小、闭开、凹隆），颅骨有无软化；有无鼻周青紫和鼻翼扇动；口腔（气味、有无张口呼吸）；唇（颜色，有无疱疹、皲裂、溃疡、畸形、色素沉着，口角有无溃疡），牙（数目、形状，有无龋齿），龈（色泽、肿胀、溃疡、出血、溢脓），舌（形态，舌质、颜色、舌苔、**，有无溃疡、异常色素，动作、对称性，是否伸出口外），舌系带（有无溃疡、过短）。
舌下有无囊肿，口腔粘膜（颜色、腮腺管开口情况，有无淤点、溃疡、麻疹粘膜粘膜斑、鹅口疮），腭（有无腭裂、上皮珠、淤点、溃疡），咽（颜色、吞咽情况、悬壅垂动作），喉（有无声音嘶哑、失音、喘鸣声），扁桃体（大小、充血程度 ，有无分泌物或假膜）。 医.学.全.在.线 (3)**：胸廓有无畸形 （鸡胸、肋串珠、赫氏沟）和三凹征。
心前区有无隆起，心界大小和位置 （包括上界及左右缘。心左界以左乳线为准，右界以胸骨右缘为准，可记录为在其内或外几厘米）。
心脏听诊。 （4）腹部：脐部有无出血、分泌物和脐疝。
（5）肛门：有无畸形、脱垂和肛裂。 （6）外**：男性外**的形状，睾丸有无下降，有无阴囊水肿、疝和鞘膜积液；女性的尿道、**有无畸形和分泌物。
（7）四肢：有无畸形（“O”形或“X”形腿）、骨骺端肥大和杵状指（趾）。 （8）神经系统：必要时需做运动、感觉及其他有关检查小婴儿需做拥抱反射、握持反射、吸吮反射和觅食反射检查。
3. 如何书写既往史
1）过去健康状况，如体质、抵抗力、劳动力等。
2）疾病史：重要的疾病史、传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。
按先后顺序简要记录疾病发生的时间及治疗结果。
如无传染病史，亦须将与目前疾病有关而确未发生的传染病名称记入并说明。
3）药物过敏史：应记录致敏药物、发生时间、症状及就诊情况，如无药物过敏史亦须说明。 4）应记录成瘾的药物名称和使用情况。 5）预防接种史：应记录种类和最近一次接种日期。
6）系统回顾：应记录既往各系统中重要的阳性症状或有鉴别意义的阴性表现。