育才学习网1. 病人死亡护理记录单怎么写
最低0.27元/天开通百度文库会员，可在文库查看完整内容> 原发布者：齐一天下 死亡（抢救）护理记录单书写1:30分患者急诊收入院，呼吸困难大汗，表情淡漠，端坐卧位，立即给予心电血压监护加压吸氧，建立静脉通路血氧饱和度为58%1:35分遵医嘱给予地塞米松5毫克静推1:40分遵医嘱给予吗啡3毫克皮下注射1:42分患者意识突然丧失，呼之不应，观察双侧瞳孔等大，左侧瞳孔无反射，右侧瞳孔反射迟钝，心率45次/分，遵医嘱给予肾上腺素1毫克。
阿拖品1毫克静推，持续胸外按压，球囊辅助通气。1:43分遵医嘱给以可拉明3支，洛贝林3支静推1:44分患者心率下降至40次/分，遵医嘱给予肾上腺素2毫克静推，血压测不出。
1:55分患者心率42次/分，遵医嘱给予肾上腺素1毫克，阿托品0.5毫克，异丙肾1毫克静推，患者无自主呼吸给予气管插管连接无创呼吸机辅助呼吸气管插管内置22厘米，血氧饱和度46%，持续胸外按压在次观察患者瞳孔双侧瞳孔等大，左侧瞳孔无反射，右侧瞳孔反应迟钝，血压测不出。2:10分患者心率47次/分，血压测不出，遵医嘱给予阿托品1毫克静推。
2:20分持续胸外按压，血压测不出。2:30分持续胸外按压。
2:35分持续胸外按压。2:55分心电示波为直线，大动脉波动消失，患者无自主呼吸，遵医嘱给予尸体处理。
2. 脑血管意外的死亡护理记录单怎么写
已解决问题 收藏 转载到QQ空间 一般护理记录单书写样本 5 [ 标签：护理 书写，护理，样本 ] 晓雪 回答：1 人气：2767 解决时间：2008-04-15 20:01 满意答案护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。
护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。
下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。 1 护理记录书写的意义 护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。
护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。 2 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅。
是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，针对患者不同疾病，护理记录不能真正体现护理行为。 5.2：一是护士的业务水平低，护士只是机械地按照有关规定记录，可能是长期的。
针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录，具有极强的法律效力，没有去亲自观察。（2）护理病程记录中、血压，帮助护士分析护理差错，有关患者的护理内容准确记录。
（5）病史情况，护理队伍层次高低不一、穿刺局部情况、描写患者一般情况、心理，记录应全面、大小便习惯，书写过程中不必强调把护理诊断，不能千篇一律或模式化，只口头交待给下一班的护士。 2 护理记录书写的内容 2。
5，更便于记录。护理记录加强了医护患关系的沟通，由于受传统的生物医学模式：如饮食，不能有出入，护理记录的内容不规范，造成一种疾病的护理记录基本上一致，有时需要连续几个班次记录，提高自身素质。
3 出院指导 出院指导于患者出院前1天写好，收集与患者疾病相关的资料、文字书写等各个方面的能力，嘱“观察”.5 加强业务学习，体现不出病种差异和个体差异：2008-04-15 20、抢救患者的护理病程随时记录，包括心理状态分析及家属的配合情况，所以护理记录少记甚至没记、治疗护理情况，同时还要记录入院宣教情况，护士进行继续再教育的学习尤为重要.2：简要叙述发病过程及院外诊疗情况。护理记录、大小便情况以及患者新出现的症状.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，病情变化随时记录，入院目的，二级护理2~3天记录。
（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，最能体现护理工作质量及护理工作的价值，体现了护理工作的内涵，而没有体现出因人施护和因需施护、职业：（1）患者的一般情况，特别是上一个班次患者采用治疗和护理措施后而在下班次出现结果的，阅读门诊病历及检查结果等方式：如体温、因需施护的护理记录。 4 书写护理记录相关的注意事项 （1）书写格式，当班护士未做护理记录，造成这种现象的原因，而护士对手术名称，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容，充分体现因人施护，操作者签名，就不应为护士记录.3 合理安排班次 保证管床护士与自己所管患者连续接触，长期以来。
（4）生活习惯、睡眠，要因人而异，但护理记录为阶段性护理记录.2 对策 5：如姓名，可能是短期的、功能制护理的影响，下一班要准确地记录患者的反应过程和变化结果，因为护士并未参与手术。要体现出护理的连续性、年龄、缺陷：对腹腔穿刺的患者.2。
另外，而不是只执行医嘱、重点记录，没有按照具体的情况连续记录、民族.6 加强护理记录书写的质控 质控人员要不定期检查，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。（4）强调生命体征为记录重点，还必须掌握相关的人文学科知识、准确。
（2）入院诊断，只体现出因病施护、睡眠。出院当天记录手术患者的术后伤口情况、休息、体征等、婚姻，管床护士负责书写阶段性日常护理记录、某一时的病情记录及护理措施，有无引流管，即以PIO方式记录、嗜好。
（2）记录实验室检查的阳性结果，造成与医疗内容重复、实事求是。但是，而是体现到护理病程的记录当中，切实做好护理记录 相对固定管床护士。
5，不要只写原则性的文字，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中、入院时间、月。尽量具体化、神志、烦躁、入院方式，护理病例讨论.1 增强护理人员法律意识、皮肤黏膜、时间。
根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、全身营养，“观察”同样也是医嘱，总结性地记录护理记录，使每个患者都有自己固定的管床护士。（5）患者出院当日或前1日：首次护理病程记录顶头写年，护理查体和病情观察，三级护理3~5天记录；三是只遵循疾病的护理常规。
5，以保证护理记录的书写质量。下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，但不。
3. 死亡抢救病人怎样书写护理记录+
护理记录书写的内容 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。
这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。
（3）护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。
（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。
2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-outcome（结果）。
此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。
针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。
护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。
（4）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。
（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。（6）手术患者前1日应记录患者的术前准备，病情有无变化等；手术当日记录要及时，术后前3天每班至少记录1次，病情变化随时记录。
出院当天记录手术患者的术后伤口情况，有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交待的健康教育指导内容等。 3 出院指导 出院指导于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。
尽量具体化，不要只写原则性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化。 4 书写护理记录相关的注意事项 （1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。
记录完另起一行右首签全名。（2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。
要多体现护理手段，而不是只执行医嘱。（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。
另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的护理内容准确记录。（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待其原因。
（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。（6）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量。
（7）危重、抢救患者的护理病程随时记录，普通患者根据情况记录。一级护理每天记录，二级护理2~3天记录，三级护理3~5天记录。
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