阑尾炎的手术记录怎么写

1. 阑尾炎的手术记录怎么写~

1.手术记录：是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现、手术进行步骤、进行了何种处理以及手术过程中患者全身及局部的特殊情况等。

记录要求尽可能详细（必要时附以图示），以便查阅。手术记录由手术医师书写，特殊情况下可由第一助手书写，但必须由手术者审查并签名.手术记录应在术后24小时内完。

一般记录包括患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床位号、住院号、术前诊断、拟行手术、已行手术、术后诊断、麻醉方式、手术组医师、洗手及巡回护士与麻醉师姓名、手术日期。手术步骤是手术记录的重点。

应叙述术时患者的体位；所使用的皮肤消毒剂；手术切口部位、长度，经进哪些组织，达到何处；探查所见病理情况及处理；台上、台旁会诊意见；采用何种术式；选用了哪些缝线；术中是否发生意外（如无菌技术被破坏、器官及重要血管、神经的意外损伤及处理）；术终留置何种引流物及部位、数量；术中特殊用药、输血、特殊检验；麻醉效果；术中、术终时患者情况；手术器械清点情况。切除病理标本应作大体描述并送活检。

2.手术后首次病程记录：术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成，内容应包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。3.术后病程记录应连续3天，以后按病程记录要求记录。

伤口愈合情况及拆线日期等应在病程记录中记录。手术记录姓名：AA，性别，BB，年龄：CC岁，住院号：DDD术前诊断：急性阑尾炎并穿孔拟行手术：阑尾切除术术后诊断：急性化脓性阑尾炎并穿孔局限性腹膜炎已行手术：阑尾节除，腹腔引流术麻醉方式：连续硬膜外阻滞麻醉手术及麻醉人员： XXX EEE FFF等手术日期：08年07月10日手术步骤：患者取仰卧位，碘酊、乙醇消毒皮肤，铺无菌巾单，作右下腹经腹直肌切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下组织，结扎止血。

铺皮肤巾。换刀切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，钳夹血管离断后4号丝线结扎。

后鞘及腹膜同时切开，有淡黄色稀薄脓液涌出，无气体及臭味，吸尽脓液约100ml。盐水垫保护好切口。

沿结肠带向下找到肓肠及阑尾，阑尾位于肓肠前，长约6cm，粗1.5cm、尖端向盆腔，浆膜水肿、充血、呈紫黑色，中段有一绿豆大小穿孔。将肓肠、阑尾提至切口处。

在双钳钳夹间切断阑尾系膜，用4号丝线双重结絮，在距阑尾基部0.6cm处的盲肠浆肌层用4号丝线作荷包缝合。用直血管钳轻轻压榨阑尾基部后用1号肠线结扎。

距结扎线0.4cm处钳夹阑尾，于钳下切断阑尾。阑尾残端用苯酚（石炭酸）、乙醇及盐水棉签处理，收紧荷包缝线，包埋阑尾残端。

检查无出血，用生理盐水反复冲洗腹腔至液体清亮，于盆腔低位置橡皮引流管1根，由右下腹壁戳孔引出。清点手术器械及纱布、纱垫对数，用1号肠线连续缝合腹膜及后鞘。

冲洗腹壁伤口。用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘，1号丝线间断缝合皮下及皮肤。

手术顺利，麻醉满意。出血不及30ml。

患者情况平稳，输液500ml。手术历时65分钟，于下行5时安返病房。

术后剖开阑尾，见壁厚0.3cm，黏膜充血、水肿、中段有绿豆大小穿孔，腔内充满黄色脓液，有臭味，无粪石，送病理切片检查。 手术者签名：。

2. 阑尾炎的手术记录怎么写~

1.手术记录：是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现、手术进行步骤、进行了何种处理以及手术过程中患者全身及局部的特殊情况等。记录要求尽可能详细（必要时附以图示），以便查阅。

手术记录由手术医师书写，特殊情况下可由第一助手书写，但必须由手术者审查并签名.手术记录应在术后24小时内完。

一般记录包括患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床位号、住院号、术前诊断、拟行手术、已行手术、术后诊断、麻醉方式、手术组医师、洗手及巡回护士与麻醉师姓名、手术日期。

手术步骤是手术记录的重点。应叙述术时患者的体位；所使用的皮肤消毒剂；手术切口部位、长度，经进哪些组织，达到何处；探查所见病理情况及处理；台上、台旁会诊意见；采用何种术式；选用了哪些缝线；术中是否发生意外（如无菌技术被破坏、器官及重要血管、神经的意外损伤及处理）；术终留置何种引流物及部位、数量；术中特殊用药、输血、特殊检验；麻醉效果；术中、术终时患者情况；手术器械清点情况。切除病理标本应作大体描述并送活检。

2.手术后首次病程记录：术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成，内容应包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。

3.术后病程记录应连续3天，以后按病程记录要求记录。伤口愈合情况及拆线日期等应在病程记录中记录。

手术记录

姓名：AA，性别，BB，年龄：CC岁，住院号：DDD

术前诊断：急性阑尾炎并穿孔

拟行手术：阑尾切除术

术后诊断：急性化脓性阑尾炎并穿孔

局限性腹膜炎

已行手术：阑尾节除，腹腔引流术

麻醉方式：连续硬膜外阻滞麻醉

手术及麻醉人员： XXX EEE FFF等

手术日期：08年07月10日

手术步骤：患者取仰卧位，碘酊、乙醇消毒皮肤，铺无菌巾单，作右下腹经腹直肌切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下组织，结扎止血。铺皮肤巾。换刀切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，钳夹血管离断后4号丝线结扎。后鞘及腹膜同时切开，有淡黄色稀薄脓液涌出，无气体及臭味，吸尽脓液约100ml。盐水垫保护好切口。沿结肠带向下找到肓肠及阑尾，阑尾位于肓肠前，长约6cm，粗1.5cm、尖端向盆腔，浆膜水肿、充血、呈紫黑色，中段有一绿豆大小穿孔。将肓肠、阑尾提至切口处。在双钳钳夹间切断阑尾系膜，用4号丝线双重结絮，在距阑尾基部0.6cm处的盲肠浆肌层用4号丝线作荷包缝合。用直血管钳轻轻压榨阑尾基部后用1号肠线结扎。距结扎线0.4cm处钳夹阑尾，于钳下切断阑尾。阑尾残端用苯酚（石炭酸）、乙醇及盐水棉签处理，收紧荷包缝线，包埋阑尾残端。检查无出血，用生理盐水反复冲洗腹腔至液体清亮，于盆腔低位置橡皮引流管1根，由右下腹壁戳孔引出。清点手术器械及纱布、纱垫对数，用1号肠线连续缝合腹膜及后鞘。冲洗腹壁伤口。用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘，1号丝线间断缝合皮下及皮肤。手术顺利，麻醉满意。出血不及30ml。患者情况平稳，输液500ml。手术历时65分钟，于下行5时安返病房。

术后剖开阑尾，见壁厚0.3cm，黏膜充血、水肿、中段有绿豆大小穿孔，腔内充满黄色脓液，有臭味，无粪石，送病理切片检查。

手术者签名：。

3. 阑尾炎的手术记录怎么写

病情分析： 您好，根据您的描述，患者目前刚做完阑毛炎手术。

术后做好有效的康复措施可以促进身体早日康复。 指导意见： 阑尾炎术后康复的注意事项： 1.术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔. 2.术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生. 3.术后第1天即可吃流汁饮食，第2-3天吃软食，第4天可吃普食. 4.年老体弱者，术后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止产生坠积性肺炎.保持大便通畅. 5.食物应该多样化，多吃鸡、鱼等蛋白含量高的食物.每天喝鱼汤对伤口的愈合很有好处.多吃水果和蔬菜，保持大便通畅.忌食辛辣，适当活动，防止肠粘连的发生. 6.术后3个月内避免重体力劳动、性生活、不要喝酒.因为恢复到术前状态通常要2-3个月. 7.术后注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、保持心情舒畅. 8.术后如感刀口处疼痛、不适，随时去医院外科复诊.。

4. 阑尾炎手术记录

手术记录：是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现、手术进行步骤、进行了何种处理以及手术过程中患者全身及局部的特殊情况等。

手术记录由手术医师书写，特殊情况下可由第一助手书写，但必须由手术者审查并签名.手术记录应在术后24小时内完。上海九洲医院介绍阑尾炎治疗一般记录包括患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床位号、住院号、术前诊断、拟行手术、已行手术、术后诊断、手术组医师、洗手及巡回护士、手术日期。

手术步骤是手术记录的重点。阑尾部位、长度，经进哪些组织，达到何处；探查所见病理情况及处理；台上、台旁会诊意见；采用何种术式；术中是否发生意外（如无菌技术被破坏、器官及重要血管、神经的意外损伤及处理）；术终留置何种引流物及部位、数量；手术器械清点情况。

切除病理标本应作大体描述并送活检。2、手术后首次病程记录：术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成，内容应包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。

3、术后病程记录以后按病程记录要求记录。伤口愈合情况及拆线日期等应在病程记录中记录。

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