1. 阑尾炎的手术记录怎么写~
1.手术记录:是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现、手术进行步骤、进行了何种处理以及手术过程中患者全身及局部的特殊情况等。
记录要求尽可能详细(必要时附以图示),以便查阅。手术记录由手术医师书写,特殊情况下可由第一助手书写,但必须由手术者审查并签名.手术记录应在术后24小时内完。
一般记录包括患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床位号、住院号、术前诊断、拟行手术、已行手术、术后诊断、麻醉方式、手术组医师、洗手及巡回护士与麻醉师姓名、手术日期。手术步骤是手术记录的重点。
应叙述术时患者的体位;所使用的皮肤消毒剂;手术切口部位、长度,经进哪些组织,达到何处;探查所见病理情况及处理;台上、台旁会诊意见;采用何种术式;选用了哪些缝线;术中是否发生意外(如无菌技术被破坏、器官及重要血管、神经的意外损伤及处理);术终留置何种引流物及部位、数量;术中特殊用药、输血、特殊检验;麻醉效果;术中、术终时患者情况;手术器械清点情况。切除病理标本应作大体描述并送活检。
2.手术后首次病程记录:术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成,内容应包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。3.术后病程记录应连续3天,以后按病程记录要求记录。
伤口愈合情况及拆线日期等应在病程记录中记录。手术记录姓名:AA,性别,BB,年龄:CC岁,住院号:DDD术前诊断:急性阑尾炎并穿孔拟行手术:阑尾切除术术后诊断:急性化脓性阑尾炎并穿孔局限性腹膜炎已行手术:阑尾节除,腹腔引流术麻醉方式:连续硬膜外阻滞麻醉手术及麻醉人员: XXX EEE FFF等手术日期:08年07月10日手术步骤:患者取仰卧位,碘酊、乙醇消毒皮肤,铺无菌巾单,作右下腹经腹直肌切口,长约8cm,依次切开皮肤、皮下组织,结扎止血。
铺皮肤巾。换刀切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,钳夹血管离断后4号丝线结扎。
后鞘及腹膜同时切开,有淡黄色稀薄脓液涌出,无气体及臭味,吸尽脓液约100ml。盐水垫保护好切口。
沿结肠带向下找到肓肠及阑尾,阑尾位于肓肠前,长约6cm,粗1.5cm、尖端向盆腔,浆膜水肿、充血、呈紫黑色,中段有一绿豆大小穿孔。将肓肠、阑尾提至切口处。
在双钳钳夹间切断阑尾系膜,用4号丝线双重结絮,在距阑尾基部0.6cm处的盲肠浆肌层用4号丝线作荷包缝合。用直血管钳轻轻压榨阑尾基部后用1号肠线结扎。
距结扎线0.4cm处钳夹阑尾,于钳下切断阑尾。阑尾残端用苯酚(石炭酸)、乙醇及盐水棉签处理,收紧荷包缝线,包埋阑尾残端。
检查无出血,用生理盐水反复冲洗腹腔至液体清亮,于盆腔低位置橡皮引流管1根,由右下腹壁戳孔引出。清点手术器械及纱布、纱垫对数,用1号肠线连续缝合腹膜及后鞘。
冲洗腹壁伤口。用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘,1号丝线间断缝合皮下及皮肤。
手术顺利,麻醉满意。出血不及30ml。
患者情况平稳,输液500ml。手术历时65分钟,于下行5时安返病房。
术后剖开阑尾,见壁厚0.3cm,黏膜充血、水肿、中段有绿豆大小穿孔,腔内充满黄色脓液,有臭味,无粪石,送病理切片检查。 手术者签名:。
2. 阑尾炎的手术记录怎么写~
1.手术记录:是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现、手术进行步骤、进行了何种处理以及手术过程中患者全身及局部的特殊情况等。记录要求尽可能详细(必要时附以图示),以便查阅。
手术记录由手术医师书写,特殊情况下可由第一助手书写,但必须由手术者审查并签名.手术记录应在术后24小时内完。
一般记录包括患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床位号、住院号、术前诊断、拟行手术、已行手术、术后诊断、麻醉方式、手术组医师、洗手及巡回护士与麻醉师姓名、手术日期。
手术步骤是手术记录的重点。应叙述术时患者的体位;所使用的皮肤消毒剂;手术切口部位、长度,经进哪些组织,达到何处;探查所见病理情况及处理;台上、台旁会诊意见;采用何种术式;选用了哪些缝线;术中是否发生意外(如无菌技术被破坏、器官及重要血管、神经的意外损伤及处理);术终留置何种引流物及部位、数量;术中特殊用药、输血、特殊检验;麻醉效果;术中、术终时患者情况;手术器械清点情况。切除病理标本应作大体描述并送活检。
2.手术后首次病程记录:术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成,内容应包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。
3.术后病程记录应连续3天,以后按病程记录要求记录。伤口愈合情况及拆线日期等应在病程记录中记录。
手术记录
姓名:AA,性别,BB,年龄:CC岁,住院号:DDD
术前诊断:急性阑尾炎并穿孔
拟行手术:阑尾切除术
术后诊断:急性化脓性阑尾炎并穿孔
局限性腹膜炎
已行手术:阑尾节除,腹腔引流术
麻醉方式:连续硬膜外阻滞麻醉
手术及麻醉人员: XXX EEE FFF等
手术日期:08年07月10日
手术步骤:患者取仰卧位,碘酊、乙醇消毒皮肤,铺无菌巾单,作右下腹经腹直肌切口,长约8cm,依次切开皮肤、皮下组织,结扎止血。铺皮肤巾。换刀切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,钳夹血管离断后4号丝线结扎。后鞘及腹膜同时切开,有淡黄色稀薄脓液涌出,无气体及臭味,吸尽脓液约100ml。盐水垫保护好切口。沿结肠带向下找到肓肠及阑尾,阑尾位于肓肠前,长约6cm,粗1.5cm、尖端向盆腔,浆膜水肿、充血、呈紫黑色,中段有一绿豆大小穿孔。将肓肠、阑尾提至切口处。在双钳钳夹间切断阑尾系膜,用4号丝线双重结絮,在距阑尾基部0.6cm处的盲肠浆肌层用4号丝线作荷包缝合。用直血管钳轻轻压榨阑尾基部后用1号肠线结扎。距结扎线0.4cm处钳夹阑尾,于钳下切断阑尾。阑尾残端用苯酚(石炭酸)、乙醇及盐水棉签处理,收紧荷包缝线,包埋阑尾残端。检查无出血,用生理盐水反复冲洗腹腔至液体清亮,于盆腔低位置橡皮引流管1根,由右下腹壁戳孔引出。清点手术器械及纱布、纱垫对数,用1号肠线连续缝合腹膜及后鞘。冲洗腹壁伤口。用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘,1号丝线间断缝合皮下及皮肤。手术顺利,麻醉满意。出血不及30ml。患者情况平稳,输液500ml。手术历时65分钟,于下行5时安返病房。
术后剖开阑尾,见壁厚0.3cm,黏膜充血、水肿、中段有绿豆大小穿孔,腔内充满黄色脓液,有臭味,无粪石,送病理切片检查。
手术者签名:。
3. 阑尾炎的手术记录怎么写
病情分析: 您好,根据您的描述,患者目前刚做完阑毛炎手术。
术后做好有效的康复措施可以促进身体早日康复。 指导意见: 阑尾炎术后康复的注意事项: 1.术后6小时,可取半卧位,以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔. 2.术后24小时鼓励患者起床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生. 3.术后第1天即可吃流汁饮食,第2-3天吃软食,第4天可吃普食. 4.年老体弱者,术后要注意保暖,每日需拍背助咳,防止产生坠积性肺炎.保持大便通畅. 5.食物应该多样化,多吃鸡、鱼等蛋白含量高的食物.每天喝鱼汤对伤口的愈合很有好处.多吃水果和蔬菜,保持大便通畅.忌食辛辣,适当活动,防止肠粘连的发生. 6.术后3个月内避免重体力劳动、性生活、不要喝酒.因为恢复到术前状态通常要2-3个月. 7.术后注意避免过度疲劳,保证充足睡眠、保持心情舒畅. 8.术后如感刀口处疼痛、不适,随时去医院外科复诊.。
4. 阑尾炎手术记录
手术记录:是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现、手术进行步骤、进行了何种处理以及手术过程中患者全身及局部的特殊情况等。
手术记录由手术医师书写,特殊情况下可由第一助手书写,但必须由手术者审查并签名.手术记录应在术后24小时内完。上海九洲医院介绍阑尾炎治疗一般记录包括患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床位号、住院号、术前诊断、拟行手术、已行手术、术后诊断、手术组医师、洗手及巡回护士、手术日期。
手术步骤是手术记录的重点。阑尾部位、长度,经进哪些组织,达到何处;探查所见病理情况及处理;台上、台旁会诊意见;采用何种术式;术中是否发生意外(如无菌技术被破坏、器官及重要血管、神经的意外损伤及处理);术终留置何种引流物及部位、数量;手术器械清点情况。
切除病理标本应作大体描述并送活检。2、手术后首次病程记录:术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成,内容应包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。
3、术后病程记录以后按病程记录要求记录。伤口愈合情况及拆线日期等应在病程记录中记录。
转载请注明出处育才学习网 » 阑尾炎的手术记录怎么写