医院委托书怎么写

1. 我一个朋友帮我去医院拿病例,可是医院说还得我本人写委托书,这委

委托书应注明具体委托事项、委托授权范围等具体内容,提供如下模板供参考:

委托书

XX医院:

自由本人XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX),于XX年XX月XX日~XX日因XX病症在贵处治疗,在此对贵处表示感谢;现因XX原因不能亲赴贵处领取本人病例,特委托XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX)于XX月XX日到贵处代为领取本人本次病例。由此产生的一切法律责任均由本人XXX承担,与贵处无关。

烦请贵处准予领取。再次对于贵处的工作表示感谢。

委托人:XXX

委托日期:XX年XX月XX日

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