育才学习网1. 住院病历书写的范文
中医（中西医结合）病历书写范文 住 院 病 历 姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 出生地： . 婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：。
入院时间：2002年4月13日10时 病史采集时间：2002年4月13日10时 病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后 主诉：反复发热、咳嗽5天 现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。
入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。 既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史： 家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况： 望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。 望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。 声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。 舌象：舌红，苔白。
脉象：脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结： 皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。 头面部： 头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。 耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。
颈部： 形：对称，无异常肿块。 态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。
气管：位置居中。 甲状腺：无肿大或结节。
颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。 **： 胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。
**：大小正常，无红肿压痛。 肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。
双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。
心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
血管： 动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。
周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征（-）。 腹部： 视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。
触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。 叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。
胆囊：未触及，胆囊区无压痛。 脾脏：未触及，脾区无压痛。
肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。 膀胱：未触及，输尿管无压痛点。
二阴及排泄物： 二阴：前后二阴正常。 排泄物：未查。
脊柱四肢： 脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。 四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤e68a84e8a2ade799bee5baa6e79fa5e9819331333332613634、骨折、肌萎缩。
关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。 指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。
神经系统： 感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。 运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。
浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。 深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射：Hoffmann (-), Babinski (-), Gordon (-), Chaddock (-), Kernig （-)。 实验室检查：血分析：WBC 12.6x10e9/L, GRAN%76.2% 。
胸片示：双肺支气管感染。 辨病辨证依据： 四诊合参，本病当属祖。
2. 住院志包括哪些内容
住院志书写要求及内容 一、住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。
住院志的书写形式分为： （一）入院记录：应当于患者入院后24小时内完成； （二）再次或多次入院记录：应当于患者入院后24小时内完成； （三）24小时内入出院记录：应当于患者出院后24小时内完成； （四）24小时内入院死亡记录：应当于患者死亡后24小时内完成。 二、入院记录的书写要求及内容。
（一）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。 （二）主诉：促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
1、词句应简明扼要，能反映疾病所属的系统或部位的病变性质，与入院诊断相呼应。 2、主诉不能忽略时间概念。
3、不宜用诊断、检查及检查结果代替症状，尽量避免直接使用病名，若要写人病名须用引号。 4、患者同时有几种不同性质的疾病时，主诉应按主次分别列出。
5、字数一般不超过20字。 6、对于单纯入院体检者和确无症状、体征接受某种单纯治疗的患者，可按照相关实际情况记录主诉。
（三）现病史：患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。 1、内容包括：发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、诊疗经过及结果、一般情况的变化、与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
2、现病史时间与主诉时间应一致。 3、如旧病复发、再次住院，可将既往数次住院病史精练地摘录在本次住院病史中，主诉也应简明提及。
4、如与本次住院无关的既往住院史不必纳入本次住院的主诉及现病史中，应归入既往史中。 与本病（或本次住院）无关的其他疾病尚需治疗者，应在现病史扼要地叙述。
5、描述症状应重点围绕主诉提出的症状或体征进行详细、系统记录。 6、患者有许多症候时，应按症侯的主次及其出现前后顺序重点记录。
7、若为多年不愈之症，反复发作出现相同症候，都应记入现病史；发病前已痊愈，新近又出现与前病相同症侯，则前后两次出现症状应分别列入既往史和现病史中。 8、患者有几种内在联系极密切疾病时，须将这几种疾病的临床现象按时问顺序综合记录，倘若这几种疾病之间没有明显关系时，则病史中应按主次分开。
9、疾病演变过程及就医经过，对病程短的急性病需逐日逐时进行调查记录，但应避免记流水账；对病程长的慢性病应按疾病发展阶段逐段详细描写发病时的病情，重点记述与前次发病不同之处，以免重复。 （四）既往史：患者过去的健康和疾病情况。
内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。 1、既往史中的系统回顾与现疾病有关的其他疾病需重点突出，详尽回顾，无关则可简略些。
2、系统回顾主要是各系统特有症状，如既往得过某种疾病，应扼要地记录这种疾病主要症状、记叙所患疾病特征与诊断，用病名须加引号“”。3、若既往健康，从未患病也应对各系统之特有症状概括性地加以否定。
（五）个人史、婚育史、女性患者的月经史。婴幼儿的出生史、喂养史、预防接种史。
（六）家族史。 （七）体格检查应当按照系统循序进行书写。
内容包括体温、.脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，**（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外**，脊柱，四肢，神经系统等。应突出阳性体征及对诊断和鉴别诊断有意义的阴性资料。
（八）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。 （九）辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。
应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。 （十）初步诊断是指经治医师根据患者人院时情况，综合分析所做出的诊断。
诊断应尽可能包括病因、病理解剖、病理生理等方面的诊断。初步诊断为多项时，应当主次分明，按以下顺序排列： （1）主要疾病：指严重影响患者生命及劳动力或造成患者最大痛苦而就医，是做为主要治疗对象的疾病。
（2）并发症：包括与主要疾病性质不同，但在发病原理方面与主要疾病有密切关系的疾病。 （3）伴发症：指与主要疾病同时存在，但又无明显关系的疾病。
初步诊断紧接写在右下角部位。 （十一）书写入院记录的医师签名。
三、再次或多次入院记录： 患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时应书写再次或多次人院记录。书写要求及内容基本同入院记录，其特点有： 1、主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间； 2、现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再书写本次人院的现病史。
四、24小时内入出院记录： 患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。 内容包括：患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、人院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。
五、24小时内入院死亡记录： 患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内人院死亡记录。 。
3. 志愿者日记怎么写
今天是2007年8月9日，好运北京赛艇项目正式比赛的第二天，也是我们皮划艇激流回旋项目志愿者场地培训的第一天。早上6点50，我们准时到达通知的地点——西门集合，结果发现就2个人，于是迂回到食堂门口，发现了大部队，上车以后老师怪我们迟到……原来其他人通知的都是食堂门口……冤哦~~ 上车以后不久就开车了，还真是被我们几个耽误了，可是车开到西门的时候又发现了研究生院的队伍，老师让车停下把他们接上，原来还有比我们更执着的…… 开车喽！向顺义出发！传说这个水上公园可是很漂亮的哦~我们怀着无比期盼的心情上路啦^_^80公里也不是一个小数目啊，我们只有耐心在车上耗了……一路上好多同学都睡着了，我由于激动一直没有合眼，认真欣赏着两旁的景色，好多高楼大厦啊，不愧是北京~（说着怎么好像刚来北京似的）一个小时二十分钟后，我们终于到了美丽的顺义奥林匹克水上公园，下车以后我还是活蹦乱跳的，就是天太热了，今天37度……领了进入卡过了安检（还挺复杂）以后就进入了场地了！场地果然很漂亮，满眼的绿色在包围在水的四周，看的我们心旷神怡。 忽然听到天上有隆隆的声音，抬头一看，飞机哦！我连忙跟身边的同学说：“看！飞机！好低啊！”想起来这个水上公园离首都机场很近呢，于是也不足为奇了，可是上空几分钟就出现一架飞机还是让我激动不已~今天的天很蓝！ 排了队领了餐券就发早饭了，这是我出发时没想到的，出发前还匆匆忙忙吃了两口。发的早餐不太足，加上早上吃了点，正好饱了。饭饱之后就去到裁判员会议室，准备发东西和培训。顶着大太阳来来回回走还真是一件苦差事，身上已经湿了好几遍了，每个人的脸上也被晒的红扑扑的。 到了会议室以后，开始发东西啦！东西真不少哦：每人两件T恤，一个帽子，一个腰包，一个本一支笔，还有一个小册子。我们又到场地上“观察”熟悉了一番，欣赏了运动员们精彩的训练，对我们的项目充满热情，对这样的天气也有些许抱怨。 开了个小会后又吃中午饭了，热腾腾的盒饭，味道还不错！中午有不到一个小时的休息时间，而且我们的休息都是在会议室里，所以大家都小憩了一小会可并不一定睡着了。1点钟培训又开始了，三位赛事的主管给我们进行了详细的讲解之后给我们重新分了组，也许是因为是外语系的原因，我被从内部运行处分到了赛事信息管理和运动员接待处。 真正到了岗上才感觉到责任和压力，当然也有自豪感~所有的文件都是英语的，我们需要输出的信息也是英语的，而需要接待的或前来咨询的运动员多数也都说英语。这对我的英语水平是极大的考验。光是20几个国家名称的英语缩写就让我抓耳挠腮了半天才记下，在忙乱的同时，我们的主管不时地安慰我们：几天下来就好了，流程就都明白了。我们也感觉到这个岗位对我们来说既是考验又是极好的锻炼机会。其间也来了几位外国运动员咨询，我们只接待了一下又把他们交给了老师，虽然还不能独立解决什么问题，因为我们对赛事的各项事宜还不是很清楚，但至少让我们确立了自信，加油，我们能成功！ 晚饭过后我们又整理了一下资料就乘班车回学校了，带着疲倦和兴奋。到了学校已经是晚上的8点半了，我们渐渐散去，我的背上也起了一大片痱子，但这并不算什么，今天的每一幕都让我记忆忧新，我一定认真做好本职工作，让赛事的每一项信息在我们这里顺利地中转和传输！
4. 住院病历包括哪些内容,入院记录应当如何书写
住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。
入院记录的要求及内容。
（一）患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、人院日期、记录日期、病史陈述者。
（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
（四）既住史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。
（五）个人史，婚育史、女性患者的月经史，家族史。
（六）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，妓肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，**（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部 （肝、脾等），直肠肛门，外**，脊柱，四肢，神经系统等。
（七）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
（八>；辅助检查指人院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。
（九）初步诊断是指经治医师根据患者人院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。
（十）书写入院记录的医师签名。
5. 病例怎么写
第一节 病案书写的一般要求及注意点
1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者，除入院记录外，另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时，住院医师应指导实习医师进行。
2.入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后，经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要，避免含糊笼统及主观臆断；对阳性发现应详尽描述，有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录，不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者，其病名应附加引号。对与本病有关的疾病，应注明症状及诊疗经过。所述各类事实，应尽可能明确其发生日期（或年龄）及地点，急性病宜详询发病时刻。
3.入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外，对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。所有未愈伤病，不论病史久暂，均应列入现病史中；已愈或已久不复发者方可列入过去病史。在列述诊断中，也应将当前存在，尚痊愈的伤病名称逐一列举。
属于他院转入或再次入院的患者，均应按新入院患者处理。由他科转入者应写转入。由本科不同病区或病室转入者，只需在病程记录中作必要的记载与补充即可。
4.入院病历及入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成。如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时，则详细病程记录务须及时完成；入院病历可待情况许可时补足。大批收容时，由主任医师酌情规定完成病历的时间。
5.除产科及大批同类病患者入院外，不可采用表格代替病历；如需用表格式病历，须经院长批准。
6.疾病诊断和手术名称及编号，采用国际卫生组织出版的《国际疾病名称分类》（最新版），便于统计和分析。所用译名暂以《英汉医学词汇》（人民卫生出版社出版）为准，疾病名称及个别名词如尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文。
6. 大学申请书该怎么写
尊敬的院领导： 您辛苦了！ 我是xx院xx班的学生，我叫XX。根据学校的规定，我在本学期郑重地向所在院系提出申请，由我院的教育学专业转到我院的心理学专业。 我从高中时起就对心理学有着浓厚的兴趣，经常搜集与心理学有关的各种资料，在高考填报志愿时也一心想要学习心理学，但因父亲的干涉未能如愿。 如今，经过半年的学校生活，我对教育学已经有了很多了解，发现自己确实不喜欢这个专业，根本无法用心学习。如果一定要我学习这个专业，最终也就只能像是在戈壁上掘井，掘的再深也掘不出水；即使偶然加碰巧有了一点，到那时所付出的代价也已远远超过了水的价值。 而对于心理学，经过进一步的了解，我更加热爱它了！这半年，我大致通读了《心理学史导论》，也浏览了一些心理学家的著作，在读这些书时，我总能做到专心致志，能够自然而然地投入进去，思维也会变得很活跃。我认为自己颇具学习心理学的特质。我喜欢观察周围的一切，对事物有着比较敏锐的洞察力，善于独立思考，更重要的是，我有毅力，能够执着于自己的追求，甘愿为理想付出汗水。 我希望自己的四年大学生活能够充实和有意义，而不是被白白浪费在一个我不喜欢的专业上。我愿把自己的青春献给挚爱的心理学，为了自己的梦想，也为了心理学的明天！ 以上便是我申请转专业要说的话，敬请院领导以长辈的身份，慈爱地给予考虑。 学生一定会铭记您的关心和培养！ 敬希批准 特此申请