育才学习网1. 胫骨骨折病例怎样写
主诉：摔伤左小腿1小时
现病史：患者自诉于1小时前摔伤左小腿，当即感左小腿疼痛，患肢不能活动，未发现有活动性出血和骨质外露，被急送我院急诊科，行X线检查后见“左胫骨中下段螺旋形骨折”，未行特殊处理，夹板后来骨科诊。
伤后患者未食未眠，未解大小便。
既往身体健康，否认肝炎、结核病史，无类似外伤史。否认药物过敏史。
体 格 检 查
T :37.1℃， R :22次/分， P:88次/分 ，BP:120/70mmHg。
神志清楚，平车推入，查体合作；心肺腹未见明显异常。
专科情况：左小腿中下段可见轻度肿胀，未见皮肤破损，无活动性出血；触之有疼痛，骨擦为阳性，局部有叩痛，纵叩痛亦为阳性，足背皮温正常，足背动脉搏动正常；患肢血运、感觉正常；脊柱余肢正常，余无特殊。
门诊资料：2009-*-*我院X线示：左胫骨中下段螺旋形骨折，骨折端未见明显移位。
初步诊断：左胫骨中下段螺旋形骨折。
鉴别诊断：无需鉴别。
处理：1、建议住院治疗完善（患者拒绝）。
2、石膏固定，给予脱水、消肿、止血治疗。
3、全休两月来复查X线片。
4、不适随诊。
*****（指签名）
2. 主诉是什么
“主诉”就是病人的主要诉说。
一般病人看病时，医生首先要问怎么不舒服？有什么症状及原因。医生会把病人说的主要内容规划起来，称之为“主诉”。
比如：李某某，男，62岁，邓州市二运公司职工，驻邓州市东城区陈湾村，2004/3/2就诊。
主诉：二十岁左右，在部队当兵时，训练中曾摔伤过，落下腰疼的根，近两年加重，腰疼得直不起来。其弟弟在空军某医院工作，曾在该院就诊，专家说除手术外没有办法治愈。
应该清楚了吧。
祝你快乐。
3. 骨折出院小结怎么写
列如：
出 院 记 录
2012-4-23 2PM
患者李璐，女，22岁，于2012-4-7 14:42:14以“摔伤骶尾部疼痛、活动受限2年。”为主诉由门诊以“尾骨陈旧骨折脱位”为诊断收住我病区，经治好转，于2004-4-23 14:42:14出院，共住院16天。
入院情况：入院时见：神志清，精神可，患者骶尾部疼痛活动受限，压痛（+），疼痛无放射。双下肢皮肤感觉正常；双下肢皮肤感觉正常；双下肢肌力正常，双下肢各关节活动度正常；双侧膝反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧髌阵挛（-）、，双侧踝阵挛（-），双侧巴彬斯基征（-）。鞍区感觉正常，肛门反射正常。各种生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：中医诊断：尾骨陈旧骨折脱位
骨断筋伤，气滞血瘀
西医诊断：尾骨陈旧骨折脱位
诊疗经过：入院后完善各项入院检查，经患者及其家属知情、选择并签字同意后于2004年4月12日在局部浸润麻醉下行尾骨切除术，术程顺利，术后病人安返病房，中西医药物治疗，刀口常规外科换药，拔除引流条，刀口一期愈合拆线，指导其适当行功能锻炼。
出院诊断：中医诊断：尾骨陈旧骨折脱位
骨断筋伤，气滞血瘀
西医诊断：尾骨陈旧骨折脱位
出院情况：现患者病情明显好转，各症状均较术前明显减轻。刀口一期愈合拆线，无红肿、渗出。
出院医嘱：
1、继续卧床1周。
2、继续适当行功能锻炼。
3、定期每月门诊复查，不适随诊。
出院带药：无
4. 主诉：摔伤致左手腕部疼痛、肿胀、功能障碍1小时PE：各生命体征
你好，受损伤的手得不到正常的行走和负得，是会慢慢萎缩变小的。
这是必然的现象，待骨头愈合后，能恢复正常的活动后，慢慢的会恢复正常的。 不知道你骨折有多长时间，因为你是粉碎性骨折，自身愈合是比较慢的，固定正复后，建议你选用中医外敷接骨（这点在南方一般都会了解），因为接骨药能促进骨痂短时大量的生成，从而达到快速治愈骨折的目的。
粉碎性骨折，早期治疗，外敷用药7天断骨面就可以愈合，这是痛可以减轻到80%以上，第十天可以拆去固定物（建议夹板固定较好），再用药15到20天就可以治愈，恢复正常。活动负重正常。
（韧带有没有断裂，待骨头治愈后才能确定，如果有弯曲受限症状，那么就是韧带有断裂，这时再用药外敷修复韧带20到30天即可修复，恢复正常的弯曲）。 忌吃鸡肉，鲤鱼，酸笋，这是经验所得，药物忌吃激素药。
以免容易造成骨坏死，骨折的早期，特别是粉碎性骨折，是不宜多吃高钙食物的，以免造成骨不连。 如果有什么需要了解或帮助，可以联系我。
你的问题不难治愈，重在看你如果治疗，骨折及早正确的治疗恢复最好。
5. 胫骨骨折病例怎样写
主诉：摔伤左小腿1小时现病史：患者自诉于1小时前摔伤左小腿，当即感左小腿疼痛，患肢不能活动，未发现有活动性出血和骨质外露，被急送我院急诊科，行X线检查后见“左胫骨中下段螺旋形骨折”，未行特殊处理，夹板后来骨科诊。
伤后患者未食未眠，未解大小便。 既往身体健康，否认肝炎、结核病史，无类似外伤史。
否认药物过敏史。 体 格 检 查 T :37.1℃， R :22次/分， P:88次/分 ，BP:120/70mmHg。
神志清楚，平车推入，查体合作；心肺腹未见明显异常。 专科情况：左小腿中下段可见轻度肿胀，未见皮肤破损，无活动性出血；触之有疼痛，骨擦为阳性，局部有叩痛，纵叩痛亦为阳性，足背皮温正常，足背动脉搏动正常；患肢血运、感觉正常；脊柱余肢正常，余无特殊。
门诊资料：2009-*-*我院X线示：左胫骨中下段螺旋形骨折，骨折端未见明显移位。 初步诊断：左胫骨中下段螺旋形骨折。
鉴别诊断：无需鉴别。 处理：1、建议住院治疗完善（患者拒绝）。
2、石膏固定，给予脱水、消肿、止血治疗。 3、全休两月来复查X线片。
4、不适随诊。 *****（指签名）。