输血病程怎么写

1. 病程中输血记录

输血病历病程记录模板

(申请输血理由、何时开始、何时输注完毕、过程中有无不良反应)

(输血后24小时内复查血常规指标,对输血疗效进行评价)

首次或第一次输血病程描述:

2013 年1月1 日 22:30 输血病程

患者今日查血常规:白细胞 1.22*109/L,红细胞2.04*1012/L,血红蛋白66g/L,红细胞压积0.192,血小板14*109/L。患者为恶性血液病患者,目前正在化疗期间,为防止出血,纠正贫血,今日给予O 型悬浮少白细胞红细胞2U 及O 型单采血小板1U 静点。于今日19:00 开始输血治疗,于今日23:30 输完上述血液成分。输血过程顺利,患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。

医师签名

再次输血输血病程描述:

2013 年1 月2 日 19:30 输血病程

患者今日查血常规:红细胞2.43*1012/L,血红蛋白75g/L,红细胞压积0.216,血小板24*109/L。从以上检测结果分析,昨日输注血后,血红蛋白与血小板计数均有所上升,可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者,目前正在化疗期间,血小板计数还是明显偏低,避免(预防)患者随时有大出血,甚至危及生命的可能,为防止出血,今日继续给予O 型单采血小板1U 静点。于今日17 点开始输血,今日18:30 输完血小板。输血过程顺利,患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结 果。

医师签名

2013年1月3日输血后病程

患者今日查血常规:红细胞2.75*1012/L,血红蛋白89g/L,红细胞压积0.28,血小板38*109/L。从以上检测结果分析,昨日输注血后,血红蛋白与血小板计数均有所上升,可确认为输注血液有效。

医师签名

2. 怎样写好病程记录

怎样写好病程记录病历是什么?《病历管理规定》第二条:病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。

当涉及司法鉴定、保险理赔、医疗纠纷等时,病历又是“法律文书”第十五条医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括:门(急)诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录等。第十九条发生医疗事故争议时,医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下,封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等。

什么是病程记录?病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录病程记录的记录内容:患者病情演变情况分析其原因,患者自觉症状、心理活动、睡眠、饮食等情况变化,新症状的出现与体征的改变,并发症的发生,处理措施及效果;重要的辅助检查结果及临床意义;上级医师查房意见与实施措施;医嘱更改及理由;使用二线/三联抗菌药品的指征/理由/依据;使用细胞毒化、静脉内高营养的指征;专科特殊用药的指征;记录会诊目的,会诊医师意见及执行情况;有创诊疗操作(如各类穿刺)当天应有病程记录(操作过程、结果);输血或使用血液制品应记录输血指征;向患者及其近亲属告知诊疗方面的重要事项及反馈意见等,如诊疗(手术)方案变更、药物可产生的不良不应等。查房记录应对病历记录内容进行补充及完善(如:诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗计划等),应包括:(1)患者病情演变情况;(2)分析其原因;(3)对所采取的重要诊疗措施及效果的评价;(4)对重要医嘱更改及理由。

抢救记录抢救记录应在抢救结束后6小时内完成,包括:病情变化情况,抢救时间及措施,参加抢救医务人员姓名及职称。首次病程记录必须有:(1)病例概述:病例概述和病例特点:患者姓名、性别、年龄、职业等一般项目,主诉,简要的现病史,与本次疾病相关的既往史、个人史、家族史,体格检查(主要记录阳性体征及有意义的阴性体征,体查内容应较全面同时注重突出专科病历的有关特点),重要的辅助检查结果等。

(2)病例特点:主要临床症状、阳性体征及有意义的阴性体征,重要实验室检查和器械检查结果等,疑难病例诊断不清的,可以做出诊断分析;(3)诊断依据及鉴别诊断:诊断依据:应包括疾病的流行病学特点、鉴别诊断:应包括需与初诊疾病相鉴别的疾病名称、流行病学特点、主要临床症状、阳性体征及有意义的阴性体征、重要实验室检查和器械检查结果以及相关鉴别要点等。(4)诊疗计划:诊疗计划:包括具体检查项目、拟实施的治疗护理措施及拟完成时间等如:2008-01-01 11:05:15 首次病程记录ID号:17345678 姓名:尤礼貌性别:女年龄:45岁入院日期:2008年01月01日患者以“间歇性右上腹胀痛3年,发热、黄染伴上腹痛加重3天”急诊入院。

患者于2005年2月开始出现右上腹胀痛,伴右侧肩背部疼痛,持续时间约1-2小时,无明显发热及黄疽,夜间疼痛多见,与进油腻食物有关。每1-2个月发作1次,能自行缓解。

当时外院腹部超声检查示“慢性胆囊炎,胆囊结石多发”,服用消炎利胆药物有效。2007年12月28日突发右上腹胀痛,伴右肩部疼痛,皮肤及巩膜逐渐黄染,体温39C°,伴恶心及呕吐,呕吐物系胃内容物,小便呈浓茶色,伴陶土样大便。

外院腹部超声检查发现“慢性胆囊炎,胆囊结石多发,胆总管扩张”,给予抗菌输液及解痉止痛药物后,腹部疼痛轻度缓解。我院MRCP检查发现“急性胆囊炎,胆囊结石多发,胆总管结石,肝内外胆管扩张”。

血常规检查提示WBC计数升高。急诊以“梗阻性黄疽,急性胆管炎,急性胆囊炎,胆总管结石,胆囊结石”收住。

入院查体:体温38C°,脉搏90次/分,呼吸28次/分,血压120/76mmHg。急性病面容,皮肤中度黄染,巩膜重度黄染,全身表浅淋巴结未触及肿大,双肺听诊未闻及哮鸣音或湿哆音,各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦,腹式呼吸减弱,右上腹明显压痛,伴轻度肌紧张及反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋缘下未触及,Murphy征阳性。无移动性浊音。

肝浊音界正常,肝区轻叩痛,胆囊区明显叩击痛。肠鸣音正常。

病例特点: 1、患者系中年女性。间歇性右上腹胀痛3年,伴右侧肩背部疼痛,厌油腻食物,腹部症状夜间多发,腹痛1-7小时后能自行缓解。

腹部超声检查曾发现"慢性胆囊炎,胆囊结石多发"。2、近3天黄疽、发热及上腹痛,伴恶心、呕吐,小便呈浓茶色及陶土样大便。

外院腹部超声检查发现“急性胆囊炎,胆囊结石多发,胆总管扩张”。静脉输注抗生素、肌肉注射解痉止痛药后有所缓解。

3、查体发现:体温38C°,脉搏90次/分。全身皮肤中度黄染,巩膜重度黄染,右上腹压痛明显,伴轻度肌紧张及反跳痛,Murphy征阳性。

肝区轻叩痛,胆囊区明显叩击痛。4、我院MRCP检查提示"急性胆囊炎,胆囊结石多发,胆总管结石,肝内。

输血病程怎么写

转载请注明出处育才学习网 » 输血病程怎么写

知识

璇笔画怎么写

阅读(196)

本文主要为您介绍璇笔画怎么写,内容包括璇的笔顺怎么写,璇字田字格怎么写,璇的金文怎么写。璇字田字格写法如下:

知识

高清英语怎么写

阅读(157)

本文主要为您介绍高清英语怎么写,内容包括高清的英文怎么写,高清用英语怎么拼写,高清用英语字母怎么代替。英文为high definition 也可以写为fine definition高清的英语分类:当前的高清资源发布一般按照以下命名规则:影

知识

时光不老怎么写

阅读(155)

本文主要为您介绍时光不老怎么写,内容包括类似时光不老我们不散的句子,时光不老我们不散是什么人写的,时光不老的繁体字怎么写。1. 用我三生烟火,换你一世迷离。2、 我自是年少,韶华倾负。3、 长街长,烟花繁,你挑灯回看,短亭短,红尘辗,我把萧再叹

知识

父亲灵位怎么写

阅读(207)

本文主要为您介绍父亲灵位怎么写,内容包括父亲灵位牌怎么写,父母的灵位牌怎么写,父亲灵位怎么写。父亲灵位牌的写如下:注明:为方便下面立牌位格式标名,现举例假设父母姓名以下: 父亲姓名:李仁法 母亲姓名:杨淑英儿女给父亲立牌位第一种:

知识

用韩文怎么写自己的名字

阅读(159)

本文主要为您介绍用韩文怎么写自己的名字,内容包括怎样用韩文写自己的名字,用韩语怎么写自己名字,我的名字用韩语怎么写。用韩文翻译名字,怎么说呢说难不难,说简单又不简单。虽然大部分人都使用用音译的方式,不能说是不对,但是感觉就像你编英语

知识

公示反馈怎么写

阅读(168)

本文主要为您介绍公示反馈怎么写,内容包括干部提拔公示反馈怎样写,干部提拔公示反馈怎么写,公示报告怎么写。最低0.27元/天开通百度文库会员,可在文库查看完整内容>原发布者:欣雅网络科技竭诚为您提供优质文档/双击可除报告怎么写篇一:报告的

知识

回归繁体字怎么写

阅读(204)

本文主要为您介绍回归繁体字怎么写,内容包括回归九七的繁体字怎么写,回归原点繁体怎么写谢谢``,回归自然繁体字怎么写。恢复繁体字不可能,也无必要,“识繁写简”才是王道。可以不恢复繁体字,但是你不能不认识繁体字。繁体字,亦称繁体中文,1935年

知识

画怎么用英文写

阅读(205)

本文主要为您介绍画怎么用英文写,内容包括“画”用英文怎么写,画画用英语怎么写,画画用英文怎么写。画画的英语:painting,发音:[peɪntɪŋ]扩展资料词性:n. 绘画;油画;着色;v. 绘画(paint的ing形式);涂色于

知识

隶书的临怎么写

阅读(167)

本文主要为您介绍隶书的临怎么写,内容包括怎样写隶书,如何书写好隶书,如何临碑帖该从何种字体入手。掌握隶书的书写zhidao技巧,要多临贴,坚持每天一小时练习,要写出自己的风格你想写好隶书,其实也不难的,但是要根据你的性格和爱好去选择

知识

草书满字怎么写

阅读(156)

本文主要为您介绍草书满字怎么写,内容包括满字草书,满字用草体怎么写,满字的草书。满字草书:《说文解字》中说:“汉兴有草书”。草书始于汉初,其特点是:存字之梗概,损隶之规矩,纵任奔逸,赴速急就,因草创之意,谓之草书。自

知识

草书解字怎么写

阅读(172)

本文主要为您介绍草书解字怎么写,内容包括解字的草书写法,解字用草书怎么写,解字的草书写法,解字用草书怎么写解字的草书怎么写,最好带图的,解的草书怎么写。解字的草书如图所示: 【解】拼音:jiě jiè xiè 简体部首:角 五笔:QEVH 总笔画:13

知识

教师审查意见怎么写

阅读(376)

本文主要为您介绍教师审查意见怎么写,内容包括学校评定审查小组意见怎么写,教师的意见或建议怎么写,对老师意见建议怎么写。建议书 建议书是个人、单位和有关方面,为了开展某项工作,完成某项任务或进行某种活动而倡议大家一起做什么事情,或提

知识

图纸技术要求怎么写

阅读(171)

本文主要为您介绍图纸技术要求怎么写,内容包括图纸上技术要求怎么写,技术要求怎么写,cad图技术要求怎么写。焊接图纸一般技术要抄求不外以下几方面,另外如有特殊技术要求可以参考附图内容,仅供参考1. 焊接前必须将缺陷彻底清除,坡口面应修的平

知识

获奖新闻怎么写

阅读(332)

本文主要为您介绍获奖新闻怎么写,内容包括获奖新闻报道怎么写各位大虾,帮我写一篇获奖新闻报道,获奖新闻报道怎么写,急需大量新闻稿模板。新闻报道的格式1,首先,在导语中写一个新闻事件中最有新闻价值的部分(新闻价值通俗来讲就是新闻中那些最

知识

输血记录单怎么写

阅读(217)

本文主要为您介绍输血记录单怎么写,内容包括输血的护理记录单怎么写,输血的护理记录单怎么写,输血记录单怎么填。输血病历病程记录模板 (申请输血理由、何时开始、何时输注完毕、过程中有无不良反应) (输血后24小时内复查血常规指标,对输血疗效

知识

病危病程怎么写

阅读(411)

本文主要为您介绍病危病程怎么写,内容包括病危需要写病程记录吗,如何书写病程记录,病历书写规范怎么写多长时间记一次病程记录。(一)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者人院。8小时内完成。首次

知识

出院病程怎么写

阅读(338)

本文主要为您介绍出院病程怎么写,内容包括住院病历出院怎么写,出院病历怎么完成好呢,住院病历怎么写。这个还是在门诊的时候一边等一边写比较好,你是怕中途有人看门诊然后会打断你写是吧?因为住院部的病历都是有模板的,每天就记录一些病人的恢

知识

首次病程怎么写

阅读(241)

本文主要为您介绍首次病程怎么写,内容包括首次病程记录包括哪些内容如何书写,首次病程记录书写示例,首次病程记录书写示例。1:首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者人院。8小时内完成。首次病程记

知识

输血的记录单怎么写

阅读(191)

本文主要为您介绍输血的记录单怎么写,内容包括病程中输血记录,输血记录单怎么填,输血的护理记录。输血病历病程记录模板 (申请输血理由、何时开始、何时输注完毕、过程中有无不良反应) (输血后24小时内复查血常规指标,对输血疗效进行评价

知识

输血单怎么写

阅读(181)

本文主要为您介绍输血单怎么写,内容包括输血的护理记录单怎么写,输血记录单怎么填,输血的护理记录单怎么写。输血病历病程记录模板 (申请输血理由、何时开始、何时输注完毕、过程中有无不良反应) (输血后24小时内复查血常规指标,对输血疗效进行

知识

病程怎么写

阅读(214)

本文主要为您介绍病程怎么写,内容包括病程记录怎么写,病程记录怎么写,如何书写病程记录。妇产科的病程记录分妇科和产科 妇科首先记录病人当天的主诉 然后是简单的体格检查和三测情况 体格检查重点在于腹部和专科情况 手术病人记录切

知识

输血浆护理记录怎么写

阅读(248)

本文主要为您介绍输血浆护理记录怎么写,内容包括输血记录怎么写,输血的护理记录单怎么写,输血的护理记录单怎么写。原发布者:阳加五毒教主转入护理记录内容转入护理记录的内容同首次护理转入护理记录样例111.113:15于十二时由急诊科转入,平车

[/e:loop]