子宫肌瘤的病历怎么写

1. 如何书写子宫肌瘤的术前医嘱

医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容及起始、停止时,间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容,并注明下达时间,应当具体到分钟。

医嘱不得涂改。需要取消时,应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。

医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、医嘱审核护士签名、执行护士签名等。

2. 求子宫肌瘤的解决办法,求能人帮忙看下这份病历,急

你好: 子宫肌瘤临床上有子宫出血、**胀痛、小腹部有隐痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、肛门有下坠感、月经量增多或淋漓不断、腰部酸痛、面部有色素沉淀或黄褐斑发法篡盒诂谷磋贪单楷、眼圈发黑、面黄肌瘦、贫血等症状。

盆腔检查可扪到子宫体增大和质硬,做B超即可明确肌瘤的数量、大小、位置等。 约25%~35%的子宫肌瘤患者不孕。

其原因可能是由于肌瘤阻碍受精卵着床,或由于宫腔变形输卵管入口受阻妨碍精子进入输卵管,精卵不能结合所致。 中医认为,子宫肌瘤属于“症瘕”范畴,临床上最常见的是气滞血淤型。

治疗原则是活血化淤、软坚散结为主,佐以扶正祛邪。 如果肌瘤较大,单个肌瘤大小超过5厘米最好手术治疗。

不超过5厘米的,且有生育要求者,最好中药治疗效果好,一般3个月为一疗程。如果肌瘤小,1—2厘米的肌瘤,2个疗程即可见效。

慎食辛辣刺激性食物。

3. 妇科大病历的书写格式和规范有哪些

如下!! 姓名 卢芝香 性别 女 出生 1951年8月29日 年龄 40 婚否 已 籍贯 浙江肖山 职业 炊事员出生地 浙江省肖山县 民族 汉 国籍 中国 身份证号 工作单位及地址 上海压铸厂 上海市周家嘴路401号 电话 5458820 邮政编码 200080 户口地址 上海市凤阳路100号 电话 3275888 邮政编码 200003联系人姓名 曾阿民 关系 夫 地址 同上 电话 3275888传呼 第1次入院 入院途径门诊√ 急诊 转院 入院时情况 危 急 一般√入院日期 1991年11月7日 妇产 科 妇科病区 医师 陆永健 转科 年 月 日 科 病区出院日期 1991年11月25日 妇产 科 妇科 病区 医师 陆永健 共住院 17天 其中术后 11 天门诊诊断 子宫肌瘤,多发性 医师 陈芳龄 入院诊断 入院后确诊日期 1991 年 11 月 13 日出院诊断(依主次顺序填写)出院时情况ICD-9编码治愈好转未愈死亡其他子宫肌瘤,多发性√ 218.0m88900/0输卵管积水,双侧 √ 614.1宫颈炎,肥大性,慢性 √ 616.0 不孕症,继发性 √ 628.9 医.学.全.在.线. 并发症 发现日期 年 月 日 院内感染发现日期 年 月 日 损伤中毒外因 发现日期 年 月 日 手术日期 手术名称手术者麻醉切口/愈合等级手术等级手术操作编码1991-11-13全子宫切除术许博文硬膜外 Ⅲ甲 大 双侧附件切除术 病理诊断 子宫平滑肌瘤 报告日期 1991-11-15 尸检 218.0抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物(写红字) 根本死因 传染病报告肿瘤报告√诊断对照门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定特别索引 教学√ 科研入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定随访期 >12月术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定 临床诊断与病理诊断 符合√ 不符 未定病案质量 甲√ 乙 丙 妇产科主任 胡玉英 主治医师 许博文 住院医师 陆永健 实习、进修医师 方建明 复核员 王 超特别说明:由于各方面情况的不断调整与变化,医学全在线所提供的所有考试信息仅供参考,敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。

子宫肌瘤的病历怎么写

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