个案护理报告怎么写

1. 个案护理怎么写

(一)前置部分 ①文题;②作者;③摘要(概述性摘要,100字左右);④关键词;⑤英文摘要。

(二)正文部分 1.前言(<300字) (1)病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例,其特殊性在何 处。(2)个案写作的目的与意义2.病例介绍或临床资料(<500字) 病例重点介绍与护理有关的内容,不要过多介绍医生的诊断治疗措施。

病例 简介包括:①患者一般情况;②病史;③医护过程及效果;④转归等。 3.护理(2000字左右) 此部分是个案护理写作的重点内容,应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法,特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法,要详细具体介绍,以体现文章的特色。

护理类别大致可归纳为以下几类: (1)治疗护理 ①医嘱护理(执行医嘱):如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等;②对症护理:如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。 (2)观察护理 ①病情观察与处理;②重症监护与抢救;③功能监护与指导;④伤口观察与护理;⑤并发症观察与护理;⑥感染的预防与控制等。

(3)生活护理 ①饮食护理;②排泄护理;③皮肤护理等。 (4)康复护理功能训练等。

(5)消毒隔离 ①随时消毒,终末消毒;②传染病隔离,保护性隔离。 (6)心理护理 心理支持(倾听解释、支持鼓励、保证指导)。

(7)健康教育 ①入院教育;②住院教育;③出院教育。 4.出院指导或家庭康复指导 此部分可并入“护理”项目中写作,也可不写此项内容。

5.讨论、体会或小结(<300字) (1)特殊病例的护理特点,与常规护理的不同之处。 (2)主要的护理问题,护理配合治疗的重点。

(3)重要的或关键的护理措施,独特护理的创新尝试、新见解、新作法。 (4)护理效果评价,可对比护理结果与预期护理目标进行评价,也可用患者的反映对护理效果进行评价。

(5)护理体会,认真总结护理成功的经验或失败的教训,以及能给读者留下的深刻启迪。 (6)概述性总结,对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结(小结)。

(三)后置部分参考文献。 三、写作要求 1.特殊病个案护理报告的病例选择,最主要的原则是病例少见特殊,具有新、稀、奇、特等特点。

(1)复杂病例的护理临床少见,患者病情复杂多变,治疗与护理的难度大,但通过精心的治疗与护理,成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官 功能衰竭患儿的护理”,“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。

(2)危重病例的监护 如“1例心肌梗死患者的护理”。 (3)罕见病例的护理。

(4)常见病不常见表现病例的护理。 (5)药物少见不良反应病例的护理。

(6)应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。 (7)误诊误治病例的护理。

(8)首发病例的护理 首次发现的病例,由于缺乏理论指导和实践经验,没有现成的常规护理措施,故探讨其护理方法有着重要的实践意义。如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者(我国简称“非典”)的护理,2003年发生的首例禽流感患者的护理,2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理,2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。

2.亲护病例 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理,亲自记录护理病历,对病例十分熟悉,写作才会得心应手。

3.资料完整 选择的病例不仅要有特色,而且要求护理资料记录完整。从入院评估到每日评估,以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。

因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料,更需要使用护士记录的护理资料。 4.格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求,阅读权威杂志的个案报告,可作为自己模仿写作的范文。

5.彰显独特 个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法,而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。因为病例特殊,所以需用一些特殊的护理措施,仅用常规护理往往解决不了问题。

对特殊病例的独特护理,是一种创新尝试,介绍独特的新护理方法,可以彰显文章的特色。 6.评价效果 可将护理结果与预期护理目标进行对比,以评价护理效果;也可用患者的反应来评价护理的效果,为此需加强护患双方的互动交流与沟通。

7.认真修改 “文不厌改”,“玉越琢越美,文章越改越精”。好文章是反复修改出来的。

为了提高论文的质量,不仅要自行反复修改,也应虚心请教专家指导后认真修改,以求不断完善。

2. 什么是个案护理 要个专业的解释

个案护理也称为特别护理或专人护理,是由一名护理人员在其当班期间承担一名病人所需要的全部护理。

其组织形式是一对一的关系,主要用在ICU、CCU病房及危重、大手术后的病人,由于病情复杂、严重,需护士24小时进行观察、护理。扩展资料1、护理要求:(1)绝对卧床休息,解决生活的各种需要。

(2)注意思想情绪上的变化,做好思想工作,给予周密细致的护理。(3)严密观察病情,每15~30分钟巡视一次,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,根据病情制定护理计划,观察用药后的反应及效果,做好各项护理记录。

(4)加强基础护理,定时做好口腔、皮肤的护理,防止发生合并症。(5)加强营养,鼓励病人进食,保持室内清洁整齐、空气新鲜。

防止交叉感染。2、病情依据:(1)重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。

(2)各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。(3)瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。

参考资料来源:百度百科-特别护理。

3. 护理个案总结

2016年已接近尾声,一年的工作也将结束。

现在我将本年度儿科的护理工作进行总结,请院领导对我科的工作予以审议,请予批评指正。认定自已的路,并且一直这样走下去。

三年来,我在院领导及护理部领导的指导与帮助下化压力为动力,让儿科护理工作逐步走向正规化。科室现有的护理人员清楚各班岗位职责,并按制定的儿科工作细则标准来严格要求自已。

护士长进行不定期考核,做到奖罚分明,公平对待;第二,对抢救药品和器材,每周清理一次,做到规范化管理;第三,深化安全管理,强化安全意识,做好安全护理工作。安全护理是儿科护理工作的重要组成部分,也是护理人员护理儿科病人的重要环节。

因此,加强每位护理人员的责任心教育,做好安全护理是提高医疗护理质量的要点。为此要求每位护理人员必须做好患者的入院宣教与注意事项宣传。

在岗工作人员掌握病重病危患者病情,尊重病人及家属,关注病人及家长的心理变化,重视心理护理和精神关怀,及时解决患者及家属的思想问题。巡视病房,严格执行各项护理常规制度,同时对病室的各种设施、物品加强安全管理。

2016年全年无一例因安全事故引发的纠纷,无一例重大差错事故。第四,做好护士长环节质量控制,落实护理质量督查,从而不断发现问题,解决问题,使护理质量不断提高。

了解并掌握科内动态,记录在案。就问题进行分析,并在晨会或护理例会当中通报以杜绝再次发生。

第五,了解护理学科发展的新动向,定期组织护理人员进行业务学习,强化“三基”训练,学习新业务、新知识、新技术,努力提高每一位护理人员的业务水平,使其跟上时代发展的需要。加强专科业务学习,定期组织护理人员进行科内、院内业务学习及三基理论考试和操作训练;第六,加强护患沟通,定期组织召开工休座谈会,听取患者及家属的建议,以便护理工作的改进和提高,真正做到想病人所想急病人所急;第七,坚持每晚夜查房,对当天病危病重病人做到病情及护理问题心中有数,必要时做出相应处理。

第八,每月召开科内护理会议,针对当月护理工作中的缺陷与不足,提出改进方案与办法;对临床当中发现的药物相互作用及某些疾病护理的注意点进行通报,以不断提高。最后,护士长是科室的理财人,应发扬勤俭节约的传统美德,杜绝浪费;我要求全体医护、工勤人员,从节约每一度电、每一滴水、每一张纸开始,从自我做起,严格控制科室支出,对一切浪费的现象,及时发现并提出意见,对浪费严重的还进行严厉批评,必要时辅以经济处罚,虽然这样或许会得罪一些人,但我知道,加强经济核算,降低医疗护理成本,讲究经济效益与医疗护理效果,都是护士长必须做到的。

此外,我知道在目前竞争激烈的形势下,只有不断的学习、学习、再学习,才能使自己适应这竞争、改革的大潮,在这任职的一年中我做到不断提高自己的业务水平和政治素质,参加自学考试;另外还积极参加党课学习,不断提高自己的思想政治素质。2016年我科在院领导的正确带领下,在儿科各位同仁的共同努力下,全年收治病人总数为3170例,病人总量较14与15年有上升,全年平均床位占用率为108%。

因场地有限,收治新生儿较前两年有所下降,但在医疗与护理水平较前有提高。医生、护士在床位周转率高,病人住院更新快的情况下,化压力为动力,认真谨慎地工作,全年无一例重大差错。

成绩是可喜的,但也存在着不足,尤其是医疗质量管理年活动的开展,让我充分认识到我们存在的不足。比如医院感染管理方面、医疗文件书写不够规范,医患纠纷仍时有发生等等。

在2016年的护理工作中,我将更注重院内感染管理,规范病历书写。同时就2016年发生纠纷的原因分析来看,尽快解决场地问题引发的纠纷,同时进一步改善医护的服务态度,以降低医患纠纷。

工作平凡而辛劳,放弃了不少与家人团聚的时间及牺牲了很多休息时间,一旦病房里有了危重病人时即使在家心理也总觉的有点不踏实,工作确实很辛苦很累,可喜的是,在医院、护理部领导的帮助与支持下,工作逐渐的显露出了成效,得到了患者及其家属的称赞,得到了领导和同事的认可。我知道这只是一个起步,以后的路还很长,“路遥知马力”,我坚信只要通过不断的努力,只要有满腔的工作热情和努力务实的工作并把爱心播撒到每一位患者的心里,我和儿科全体护理人员就一定会把儿科的工作开展得更好。

4. 如何对个案报告资料进行评价

个案报告是护理人员将评价整个护理过程书面化的一种 形式。

因为完整地陈述护理程序,再客观地由自己或同事一 起来讨论,可以得到更有价值的看法,了解如何护理类似情况 的病人,以使病人得到妥善的护理。一份个案报告应有下列 内容。

(1) 主题:也就是将整个护患过程作一简短扼要的结论性 陈述。 即主题要将整个护理程序的重点内容体现出来。

(2) 文献查证:有组织的整理出在护理病人的过程中,护 理人员引用了哪些研究发现、理论框架等科学性知识,依循了 什么价值信念和法规来提供高品质的护理。 (3) 病患简介:一般以社会人口学基本资料为主,还包含 过去病史、现病史及可应用的社会资源等。

(4) 护理程序:护理程序是个案报告的精华部分,主要目的是呈现一个完整的护理经验,以作为比较、讨论的基础。以 护理计划来表现护理程序,可以清楚地排列病人所有的问题 及优先顺序,且通过评价护理计划的过程,护理人员可以更清 楚地确认病人的行为反应,而确立护理诊断。

(5) 讨论与结论:将护理程序中主要的收获与文献查证得 到的知识作比较,最后即可对整个护理程序的护理经验提出 总结与建议。 (6) 参考文献:在整个护理程序记录中,护理人员常需引 用他人的研究发现,来支持自己的判断或选择,所以必须清楚 的交代所参考的文献作者、出处等。

个案护理报告怎么写

转载请注明出处育才学习网 » 个案护理报告怎么写

知识

所字的甲骨文怎么写

阅读(225)

本文主要为您介绍所字的甲骨文怎么写,内容包括所有字的甲骨文怎么写,“为”字的甲骨文怎么写,甲骨文的字怎么写。你对文字没有一个发展的认识。甲骨文是一种极其形象的表意文字,能表示出意思就行了,所以一个字可以有几种写法,但却没有表现全部

知识

英语注释怎么写

阅读(678)

本文主要为您介绍英语注释怎么写,内容包括英语论文的注释怎么写,英语论文的注释怎么写,英语注释怎么写。Cloete是作者的姓, (1993此书出版的年份:153页码) emphasizes that personnel administr

知识

行楷志字怎么写

阅读(177)

本文主要为您介绍行楷志字怎么写,内容包括“志”字行书怎么写好看,志字书法怎么写,大图的,“志”字行书怎么写起来好看。

知识

物字的行书怎么写

阅读(163)

本文主要为您介绍物字的行书怎么写,内容包括"的"字行书怎么写,物字用书法怎么写才好看的,"的"字用行书怎么写。“的”字行书:

知识

人员推销怎么写

阅读(187)

本文主要为您介绍人员推销怎么写,内容包括超市人员推销怎么写不会,超市人员推销怎么写不会,招聘销售员词怎么写。先写自己的总结,做了什么事情。再写心得感受。再写年区域工作设想,最后写销售管理办法的几点建议。范文:自己从二一年起开始从事

知识

剑字篆体怎么写

阅读(167)

本文主要为您介绍剑字篆体怎么写,内容包括剑字纂体怎么写,刀剑繁体字怎么写的,迁.从.飞.鸾.沧.还.旧.颜.见.剑.贯的小篆字体该怎么写。宝的篆体:

知识

彩字的行书怎么写

阅读(160)

本文主要为您介绍彩字的行书怎么写,内容包括行书的彩字怎么写的,彩字行书怎么写,彩字草书怎么写。行书是一种统称,分为行楷和行草两种。它在楷书的基础上发展起源的,介于楷书、草书之间的一种字体,是为了弥补楷书的书写速度太慢和草书的难于辨

知识

工厂安全建议怎么写

阅读(202)

本文主要为您介绍工厂安全建议怎么写,内容包括工厂生产安全意识的建议,应该怎么写呢急,车间合理化建议怎么写,工厂的合理化建议。写一份安全生产管理制度吧 目的 明确安全职责,杜绝安全隐患,确保公司财产、设备安全,保护劳动者在生产过程中的

知识

将来英语单词怎么写

阅读(193)

本文主要为您介绍将来英语单词怎么写,内容包括将来的英文怎么写,将来的英文怎么写,“将来”的英语单词怎么写。in the future强调将来,而in future意思是“今后,从今以后”,它强调是的从现在的以后。 例: The boy wan

知识

炮手的作文怎么写

阅读(191)

本文主要为您介绍炮手的作文怎么写,内容包括续写炮手最多二个自然段,续写《炮手》,写一篇续写炮手的作文。[续写《炮手》]续写《炮手》正文:续写《炮手》续写《炮手》民主路小学 03--班 林弋渝 战争结束后,炮手回到故乡……他走到村口,娜克红

知识

遍字毛笔字怎么写

阅读(179)

本文主要为您介绍遍字毛笔字怎么写,内容包括毛笔字怎么写,毛笔字怎么写,楷体毛笔字的写法技巧。【毛笔字】基本要领要想写好毛笔字必须掌握好笔法和字法。【执笔】苏东坡说:“把笔无定法,要使虚而宽。”五指执笔法:即以拇指和食指的指肚捏住

知识

姣字草书怎么写

阅读(170)

本文主要为您介绍姣字草书怎么写,内容包括姣字的草书怎么写,晓姣字怎么写好看,草书晓姣怎么写。骄的草书写法:二、骄的释义:自高自大,看不起别人:戒~戒躁。胜不~,败不馁。2、猛烈;炎热:~阳。三、骄的组词:骄劣、骄恣、骄贵、骄易、

知识

楷书黑字怎么写

阅读(162)

本文主要为您介绍楷书黑字怎么写,内容包括行书黑字怎么写,行书黑字怎么写,字帖写红字还是黑字。首先要选好合适的笔。钢笔,签字笔,圆珠笔均可,但练字最佳的是用钢笔。在写字前,先在其它纸上写几笔,看看出水情况良好后方可动笔。接下来是纸

知识

寓言小报怎么写

阅读(164)

本文主要为您介绍寓言小报怎么写,内容包括用中国神话故事和中国寓言故事的读书小报怎么写.,写伊索寓言小报内容应该写什么,怎么做寓言故事新编小报。寓言是─个魔袋,袋子非常小,却能从里面取出很多东西来,甚至能取出比袋子大的多的东西。寓言

知识

村申请资金报告怎么写

阅读(721)

本文主要为您介绍村申请资金报告怎么写,内容包括村委会向镇政府资金申请怎么写,农民合作社资金申请报告怎么写,申请农村政府扶持资金的报告怎么写。村委会向镇政府资金申请格式:一般介绍个人或者公司基本情况,比如注册地、注册资本、经验范围

知识

我的调查报告怎么写

阅读(169)

本文主要为您介绍我的调查报告怎么写,内容包括我的调查报告作文怎么写,我的调查报告怎样写,调查报告怎么写。范文, 供参考:【我的调查报告】原来我们家小区门口有一条清清的小河,每天成群结队的鱼儿在那里嬉戏跳舞,清清的河水,欢快的鱼儿,我们陶

知识

网站运营报告怎么写

阅读(162)

本文主要为您介绍网站运营报告怎么写,内容包括急求:网站运营报告如何写呢,网站运营数据分析报告怎么写,网站运营数据分析报告怎么写。. 目标(Objective)是前提:网站分析报告的起点不是从现象开始的,而是从网站的目标(objective)开始的。我相信大多

知识

酒店年终报告怎么写

阅读(186)

本文主要为您介绍酒店年终报告怎么写,内容包括酒店年终总结怎么写,酒店服务员个人年终总结怎么写,酒店员工年终总结怎么写,不要领班的具体点谢谢。最低0.27元开通文库会员,查看完整内容> 原发布者:琢所得税仿 范文1: 在酒店工作的每个员工都要

知识

天猫的试用报告怎么写

阅读(173)

本文主要为您介绍天猫的试用报告怎么写,内容包括淘宝试用报告怎么写,天猫免费试用的报告怎么写啊,手机上写天猫免费试用报告怎么搞图片。首先打开试用中心,找到你要写试用报告的产品,点击,提交试用报告,选择“已收到试用产品”,如果没受到可去投

知识

报告机制怎么写

阅读(186)

本文主要为您介绍报告机制怎么写,内容包括报告怎么写,如何写工作机制,写报告啊,舆情预警机制该怎么写还有相应的引导方法,有资料最好。社会实践调查报告的写作程序 一般来说,社会实践调查报告写作要经过以下五个程序: 1.确定主题 主题是调查

知识

调查报告书怎么写

阅读(192)

本文主要为您介绍调查报告书怎么写,内容包括调查报告怎么写,调查报告怎么写,“调查报告”怎么写。--调查报告写作格式 概念与特点 调查报告是对某项工作、某个事件、某个问题,经过深入细致的调查后,将调查中收集到的材料加以系统整理,分析

知识

开题报告题目怎么写

阅读(208)

本文主要为您介绍开题报告题目怎么写,内容包括开题报告题目怎么写,毕业论文开题报告中的题目简介怎么写,毕业论文如何选题开题报告怎么写。你论文选题定好了吗?开题报告选题老师同意了?开题报告格式要求准备好了没还有什么不懂的地方可以问我

[/e:loop]