育才学习网1.现病史怎么描述
患者； 某某 。病历号； 2003273026
女性，35岁，主诉：停经36天，腰酸，时有小腹隐胀
基本情况：患者平素月经规则，15岁初潮，周期28天，经期5天，量少，时有痛经。Lmp:05.12.1.患者04.3月上旬停经2月余，检查发现怀孕，B超示未见胚芽，后出现**出血，量多，能够故于清宫术。此次停经36天，查尿HCG阳性，目前无**出血，时感腰酸，小腹隐胀。
1.中医诊断：胎动不安
2.西医诊断：先兆流产
3. 诊断分析：患者有停经史和流产史，尿HCG阳性，时感腰酸，小腹隐胀，诊断为胎动不安。
4.妇科检查：注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵于宫颈口，子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等，双侧附件有无压痛、增厚或包块。操作应轻柔。
妇科检查：根据妊娠囊的形态、有无胎心反射和胎动，确定胚胎或胎儿是否存活。
激素的测定：主要测定血孕酮水平，协助判断预后
5鉴别诊断：主要与激经、崩漏、异位妊娠、相鉴别。
本次诊断为胎动不安，胎动不安与胎漏的辨证主要着眼于停经后少量**流产和下腹痛、腰痛、下坠感等四大证。胎漏仅见**出血，胎动不安则见二三证并存。胎漏与胎动不安同属于“先兆流产”。
激经孕后月经仍按周期来潮但量少，有明显的节律性
崩漏乃月经之乱甚，可有停经史，但无妊娠迹象，妊娠试验和B超检查有助于诊断。
异位妊娠可通过妇科检查和B超鉴别。可发现一侧附件低回声区，其内或有胚囊。
6、治疗：等待疗法。先测血HCG看孕酮指数，如果确定怀孕，而孕酮指数，可用中药补肾固冲安胎配合黄体酮进行保胎。在诊治过程中应注意母体和胎元的变化。若发现胎元不固或胎元已损，则需及时下胎
2.需要几份内科现病史实例,
楼主要实例干嘛？给你两份吧，我们科的患者。
***，男，52岁，汉族，已婚，于2009年4月13日入院。主 诉：反复胸闷、胸痛10天。
现 病 史：患者于2009年4月3号下午18:00爬完4层楼后看电视时突发胸前区胸骨中下段胸骨右缘疼痛，呈针刺刀割样剧烈疼痛，无左前臂无名指、下颌骨等部位放射性疼痛，服用救心丸10粒约30分钟疼痛“缓解”。伴大汗淋漓，稍感头晕，无气促、呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。
2009年4月4号早晨8:00患者再发胸前区胸骨中下段胸骨右缘疼痛，呈刀割样剧痛，持续约3小时，到当地医院诊治（新兴县人民医院）。入院后诊断为1、冠心病 急性下壁、后壁心肌梗塞急性左心衰；泵功能Ⅲ级，2、高血压1级（极高危组）3、2型糖尿病4、支气管炎。
给予抗凝、抗血小板、降糖、溶栓等治疗，2009-4-6胸片示肺水肿。2009-4-7B超示：双侧胸腔积液，脂肪肝。
2009-4-8行双侧胸腔积液引流术，引出大量黄色胸水。为求进一步诊治于今日入住我科。
发病以来精神、食欲、睡眠、大小便未见明显改变。患者，男，教育工作者，68岁，发现血压高7年，反复头晕1年入院。
患者7年前自测血压发现升高，SBP最高达170mmHg，未诉头晕、头痛、心慌、视物模糊、尿少等不适，当地医院诊断为“高血压病”，长期口服尼群地平10mg 2/日、倍他乐克12.5mg 2/日，自述平日控制在120~130/70~80mmHg。1年前无明显诱因出现头晕，天旋地转，伴呕吐，当地门诊治疗症状好转（具体不详）。
此后头晕反复发作，每次持续约半小时，与转颈及突然起立无关，休息后可缓解。3个月前再次出现头晕，外院颅脑CT示“1、左侧外囊及右侧内囊后肢腔隙性脑梗塞；2、脑萎缩”。
血生化“CHOL 6.22mmol/L,TG 1.34mmol/L,HDL 1.56mmol/L,LDL 3.52mmol/L”，诊断为“1、后循环缺血 2、多发性脑梗塞 3、高血压病 4、高脂血症”，予抗血栓、改善循环、降压、降脂治疗后症状缓解。出院后长期口服拜阿司匹林、氨氯地平、血栓通胶囊。
本次入院未诉明显不适，为进一步诊断治疗入院。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便未见明显改变。
3.急求医学专业的高材生给解答
主诉：发热4天伴咳嗽咳痰，胸痛、呼吸困难2天
现病史：4天前因着凉出现高热，寒颤，伴咳嗽、咳痰，头痛、四肢疼痛，自服退热药（具体药物不详）后体温恢复正常。2天前再次出现高热，体温最高40.1度，寒颤，伴胸痛、呼吸困难，咳嗽、咳铁锈色痰，无咯血、胸闷、心悸等不适。前往当地卫生院就诊，予以输液（具体药物不详）治疗后无明显好转，为求进一步治疗，遂至我院就诊。门诊以“肺炎，感染性休克”收入我科。
患者患病以来，精神差，胃纳一般，睡眠可，有轻度腹泻，大便黄糊状，无脓血便，尿少，体重无明显变化。
4.尿少是什么问题,怎么治
一般成年人尿量应该是1500毫升左右，少于500毫升才称为尿少。所以你也不用过分担心，应该先确定一下是不是确实少于500毫升。
再有如果想维持正常尿量，起码你要补充足够的水，三、四杯水并不多，一般的水杯不足200毫升，三四倍刚刚够基础排尿量，可是喝进去之后还要经过代谢活动的消耗，还要从皮肤表面蒸发一部分，还要通过排便排出。再加上你去医院检查过，那就问题不大，建议适当增加饮水量。呵呵呵告诉妈妈多喝水有益于排毒！
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当然如果确实尿少建议做肾脏的全面检查：由于肾脏功能的受损，使尿量减少，如急性肾炎、肾肿瘤、严重肾结核、肾功能衰竭等。当这类疾病引起少尿时，病情往往已较严重，常会因此而死亡。（应该不是吧？）
另外：如果进入肾脏的血流量减少。当病人在外伤失血过多、休克、心力衰竭、严重脱水等情况下，进入肾脏的血流量明显减少，从而使肾脏产生功能性衰竭，出现少尿。
另一种引起少尿的原因是尿路梗阻。如果不及时除去梗阻的原因，久而久之会使肾脏发生肾盂积水而影响肾功能。
5.尿少是怎么回事 尿少的原因
人们的身体一旦受到疾病的危害，都会发出预警的。
比如很多患者刚开始会出现尿少的症状，这都是肾出了问题。这时，人们就得谨慎注意了，最好的办法就是去医院进行详细的检查才好。
对于尿少是怎么回事？权威专家为大家带来了相关的介绍，帮助大家能够尽快了解到肾病的病因。 某些原因引起肾血流量急剧下降，肾脏严重灌注不足或肾脏本身疾患影响肾小球滤过功能，以及下尿路梗阻三个环节，只要存在之一即可少尿无尿。
临床上三个环节常互为因果关系，如血容量不足的早期，仅为肾灌注不足。若不能及时诊断治疗进而可引起肾实质损害。
此时即使补足血容量也不能使尿量立刻恢复，下尿路梗阻早期肾脏的滤过功能尚属正常，如若不能时解除梗阻肾盂大量积水压迫肾实质引起皮质萎缩，严重影响肾小球滤过此时即或解除尿路梗阻，也不能使尿量立刻增加肾实质性疾患，若不及时治疗水肿逐渐加重影响胃肠道功能使血容量下降。此时加速肾功能损害使尿量进一步减少。
肾性少尿无尿 肾实质性损害：无论是原发肾小球肾炎还是继发于系统性红斑狼疮结节性多动脉炎或感染性心内膜炎皮肌炎等均可引起肾实质。损害甚至肾功能损害或衰竭引起少尿无尿。
慢性肾衰竭晚期肾脏萎缩肾小球滤过率下降尿量可显著减少甚至无尿；急性肾衰竭少尿无尿期表现少尿无尿。 该院专家团队发挥集体的力量，独创出“双向免疫复肾治疗体系”让肾病患者找到康复的道路 “双向免疫复肾治疗体系”是在肾脏病全球促进委员会（KDIGO）和中华医学会肾脏病学分会的大力支持下，由该院与美国斯克利普斯研究院领衔的医学机构专家团队合作共同研发，以《临床诊疗指南肾脏病学分册》为基础，采用国际最先进的西医诊断方式和生物治疗技术，融合国内中医研究成果，对肾病患者采取“分型、对因、对症、综合”施治，是一套完整的肾脏病预防、治疗、康复的一体化综合方案。
该疗法从感染因素、环境因素、免疫因素、内分泌因素、植物神经功能失调、微量元素缺乏和营养不良、新陈代谢障碍、药物致病因素、精神因素、肾脏微循环障碍与缺血、缺氧及缺血再灌注损伤等病因入手，从肾脏病的各自发病病因和机理出发，多方位、多角度、多渠道、多靶点、多途径的进行肾脏病的康复治疗。 至于“尿少是怎么回事”看完的患者想必也都有所了解了，不要忽略一些疾病前的征兆，这样可以帮助大家在生活中及时的发现疾病，对身体都是很有帮助的。
并且已经确诊为肾病的患者也不要惊慌，该院在治疗肾疾病方面具有最新的治疗技术。
6.请教“气促伴双下肢浮肿乏力、尿少”
我们应该首先明确一下诊断：从介绍的病史看，我们首先明确双下肢浮肿是由于心脏病导致心衰引起，依据：1.2月前出现活动后气促，不能平卧，伴双下肢浮肿乏力.2.双肺闻及湿性罗音及散在哮鸣音，心界扩大，心率110次/分律齐.3.B超：双胸积液，少量腹水。
4.心电图：窦性心动过速，心肌劳损.至于是什么心脏病，缺血性心脏病，风心病，扩张性心肌病？由于条件有限，不能进一步检查，但不影响我们的治疗.肺内感染是本次发病的诱因.所以楼主所写的诊断应该纠正一下，急性支气管炎是不会导致心功能障碍的.本病治疗的原则是正确的，但效果不佳，患者存在利尿剂抵抗的问题，我建议可以试一下速尿+不美他尼+硝普钠，可能会取得很好的结果.同时应该注意有无低钠\低蛋白的存在，如果有可以适当的补充.如果胸水较多我同意胸穿，这样可以缓解乏氧问题.附：利尿剂抵抗治疗1.静脉大剂量给药，或静脉滴注。 2.联合用药。
呋噻咪+HCTZ ； 不美他尼+呋噻咪（此联合在肾衰时同样有效） 3.利尿剂与多巴胺或多巴酚丁胺联合应用 若上述治疗措施无效考虑超滤过或透析。