育才学习网1.求助
大家别那么武断啊，呵呵病史不赘述了，但是希望再提供一些病史1.“1个月前右胫骨骨折”当时有无肾功能、血常规等资料，基线值及动态变化非常重要的；2.病史中夜尿情况、尿检情况、家族史情况。
以及排除诊断所需的ANCA、ANA、ENA、ds-DNA等；3.体检：眼底情况说说自己的想法1.个人倾向于（急性肾衰竭综合征）或至少是A alt="" />大家别那么武断啊，呵呵病史不赘述了，但是希望再提供一些病史1.“1个月前右胫骨骨折”当时有无肾功能、血常规等资料，基线值及动态变化非常重要的；2.病史中夜尿情况、尿检情况、家族史情况。以及排除诊 。
同意这位仁兄的观点要想确诊还是要靠病理，300+的肌酐，血凝没有问题的话，肾穿原则上是不会有危险的，我们医院500+以上的才考虑不穿。
2.【求助】求助
一、患者的诊断： 根据上述病史及检查“病史7年、贫血、双肾萎缩（具体多大？）”，考虑是慢性肾衰；患者有无糖尿病病史？若有，进一步检查排除“糖尿病肾病”。
若无，目前考虑诊断“慢性肾炎，慢性肾功能不全，肾性贫血，肾性高血压”。二、治疗： 1、药物利尿消肿：看患者的尿量，如果经“白蛋白、血浆”等扩容利尿办法能排出大量尿，则可消肿；若多次蛋白、血浆输入后，仍未见尿量增加，考虑肾小球滤过率显著下降，此法很难消肿。
2、根据上述“症状、体征”，患者全身水肿，且出现肺水肿，可能要出现“呼吸困难、不能平卧”等症状，应该建议患者行血液透析治疗。 3、纠正贫血、降低血压：静脉补铁：蔗糖铁较好，叶酸及促红细胞生成素。
血压太高，可以给予“硝普钠”维持静滴，血压降至130/80mmHg左右，视病人情况而定，这样有利降低心脏后负荷，缓解心衰，减轻肺水肿。 4、糖皮质激素暂时不用，如果病人全身水肿减轻后，一般情况较好，双肾长10cm以上，可以考虑肾穿。
：handshake :handshake 个人意见，慎重采纳！！。