头部外伤的病例怎么写

1.擦伤病历怎么写

门诊病历:

擦伤(挤压伤等)疼痛流血x小时

患者于x小时前,不慎被切伤左手拇指,当即疼痛,流血,活动受限,行简单包扎后急来诊。

查体:一般情况良好,头颈(-),胸腹(-),心肺(-),左拇指指间关节背侧可见横行伤口,长约1cm,肌腱外露,拇指末节背伸不能,指端血运感觉可。

x线:左手诸指未见骨折脱位征象

初步诊断:左拇切割伤

R;行门诊清创探查术,术中及术后可能出现以下情况:

1.术中有肌腱损伤需要修复可能,术后肌腱粘连,再断裂可能

2术后左拇指活动受限

3.伤口感染,不愈合,迟缓愈合可能

患者病情已告知,表示理解,同意治疗,签字:

头部外伤的病例怎么写

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