育才学习网1.牙病病例怎么写
主要有主诉、现病史、既往史、家族史、婚姻史、月经生育史、体检、辅助检查、诊断、处理……
主诉：主要是写发病部位、发病性质、发病时间，（字数在27以内好像），如左下后牙冷热刺激痛10天。
现病史：注明改牙所犯疾病的鉴别诊断，曾经是否做过治疗等。
现病史：写出是否有药物过敏史、系统疾病史、放射线接触史等，如拔牙患者可以写：否认药物过敏史，否认高血压、心脏病史的……
接下的家族史、婚姻史、月经生育史除非特殊情况，要不然一般都写无特殊。
体检：口腔的体检，先写全身再到口外最后是口内。
特殊检查包括X线、CT等等，有也写，没有则写无。
诊断、处理：写出你对改牙的诊断和处理。
最后是医生签名。
在最前面的什么患者姓名、性别、年龄、家庭住址……之类的就不多说了。
2.口腔门诊病例怎么写啊,急,给个实例吧
一、口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项： 1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。
2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。 3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。
（二）体格检查 应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述： 1.牙齿 （1）牙齿部位的记录符号以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。
见下表。 （2）形态、数目、色泽及位置注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙；色泽是否正常；有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。
（3）松动度正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1~2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。 （4）牙体缺损及病变记录病变名称、牙位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。
（5）修复情况有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。 （6）咬合关系记录正常、反、锁（跨）、超、深复、对刃、开及低间隙等。
（7）缺牙情况缺牙数目位置，拔牙创口愈合情况。 2.牙龈 （1）形态、色泽及坚韧度注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。
（2）盲袋情况盲袋分为龈袋及牙周袋（骨上袋、骨下袋）两种，记录其部位及范围，并测量其深度，以mm计算，盲袋内有无分泌物。 （3）牙石分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量（+），中等量（++），大量（+++）（牙石多或面亦附有者）。
3.唇及粘膜注意有无色泽、形态异常，有无疱疹、皲裂、脱屑、角化、充血、出血、溃疡、糜烂、结痂、硬结、畸形等，记录其部位、大小及范围。 4.舌注意舌体大小、颜色，有无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、厚薄，舌背有无裂纹、角化，**有无异常，舌的运动及感觉功能有无障碍，舌系带是否过短。
5.腭注意有无瘘管、充血、角化、糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭运动有无障碍。 6.涎腺及其导管有否肿胀、压痛、阻塞、充血、溢脓、外瘘等。
7.淋巴结注意耳前、耳后、颊、颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数目、大小、硬度、活动度、压痛等。 8.面部观察表情、外形是否对称，有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘管、颜色改变，查明痛区及麻木区（可拍照片或绘简图说明）。
9.颌骨分别检查上、下颌骨的外形，两侧是否对称，有无畸形、肿大、压痛、缺损及不连接等，注意咬合及开口情况。 10.颞下颌关节注意形态及运动情况，有无压痛、弹响，并以两侧作对比。
张口受限时，其程度以张口时上下切牙切缘相距的厘米数表明。 姓名：** 性别：** 年龄：** 主诉：右上后牙冷刺激痛夜间痛3日 现病史：右上后牙近三日来遇冷水剧烈疼痛，夜间痛加剧，故来我院就诊. 既往史：无 检查：右上第一磨牙远中龋坏深还牙本质层，探诊（++），叩诊（-），冷热诊（+++），牙周正常无牙石，牙龈颜色正常，牙齿松动，其余牙正常，口腔卫生良好，X光可见右上第一磨牙远中龋坏接近髓腔. 诊断：急性牙髓炎 治疗计划：开髓引流，行牙髓治疗 处理：局麻下开髓，除冠髓，双氧水冲洗，生理盐水冲洗，CP氧化锌丁香油暂封. 医嘱：一周复诊 医生签名： ****年**月**日。
3.牙病病例怎么写
主要有主诉、现病史、既往史、家族史、婚姻史、月经生育史、体检、辅助检查、诊断、处理……主诉：主要是写发病部位、发病性质、发病时间，（字数在27以内好像），如左下后牙冷热刺激痛10天。
现病史：注明改牙所犯疾病的鉴别诊断，曾经是否做过治疗等。现病史：写出是否有药物过敏史、系统疾病史、放射线接触史等，如拔牙患者可以写：否认药物过敏史，否认高血压、心脏病史的……接下的家族史、婚姻史、月经生育史除非特殊情况，要不然一般都写无特殊。
体检：口腔的体检，先写全身再到口外最后是口内。特殊检查包括X线、CT等等，有也写，没有则写无。
诊断、处理：写出你对改牙的诊断和处理。最后是医生签名。
在最前面的什么患者姓名、性别、年龄、家庭住址……之类的就不多说了。