混合痔主诉怎么写

1.痔疮病例怎么写

例如: 王女士,女,62岁,南昌市,于10年1月2日来我院初诊。

【患者病史】

患者贫血数年,2007年发现脾血管瘤,在一附院接受“脾切除”术,术后贫血加重,03年发现胃息肉,行“胃大部切除术”,08年在医院接受内痔切除术,效果不佳,今特来我院就诊。

【主诉】

便血一周。

【指检】

直肠下端8CM内未见明显占位性病变。

【查体截石位】

肛缘外口隆起。

【电子肛门镜检查】

直肠粘膜充血水肿,齿线上粘膜隆起伴糜烂出血,齿线处有**状增生物。

混合痔伴随内痔出血、肛**瘤多发、直肠炎。

【治疗方法】

患者于10年1月2号在局部麻醉下行混合痔、肛**增生HCPT微创手术,术中出血少,回访恢复良好。

2.痔疮病例怎么写

例如: 王女士,女,62岁,南昌市,于10年1月2日来我院初诊。

【患者病史】 患者贫血数年,2007年发现脾血管瘤,在一附院接受“脾切除”术,术后贫血加重,03年发现胃息肉,行“胃大部切除术”,08年在医院接受内痔切除术,效果不佳,今特来我院就诊。 【主诉】 便血一周。

【指检】 直肠下端8CM内未见明显占位性病变。 【查体截石位】 肛缘外口隆起。

【电子肛门镜检查】 直肠粘膜充血水肿,齿线上粘膜隆起伴糜烂出血,齿线处有**状增生物。 混合痔伴随内痔出血、肛**瘤多发、直肠炎。

【治疗方法】 患者于10年1月2号在局部麻醉下行混合痔、肛**增生HCPT微创手术,术中出血少,回访恢复良好。

3.外痔病历怎么写

门诊病历

(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。

(2)初诊病人病历中应含“五有一签名

”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等

②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法,进一步检查的项目,生活注意事项,休息方法及期限;必要时记录预约门诊日期及随访要求等

(3)复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况;体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征;补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病,一律按初诊病人书写门诊病历。

(4)每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间。

(5)请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名

(6)被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。

(7)门诊病人需要住院检查和治疗时,由医师填写住院证。

(8)门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。

(9)法定传染病应注明疫情报告情况。

混合痔主诉怎么写

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