育才学习网1.护理个案总结
原发布者：燕子452628
一例桥脑出血的护理个案分享汇报内容1234病史介绍护理评估、护理措施、护理结局反思与不足讨论11/26/2017前言同侧面瘫、同侧外展神经麻痹病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。水肿下移可能压迫后组颅神经及呼吸中枢.对侧肢体偏瘫，感觉障碍脑桥腹外侧综合征（MillardGublersyndrome）吞咽困难，声音嘶哑个案情况床号：16床主姓名：陈xx性别：女年龄：64岁入院时间：2015-1-1906:45由急诊收入我科诉：突发意识障碍4小时。既往史现病史：患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐，大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”个案基本资料入院诊断：脑干出血专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入尿管。个案基本资料既往史：高血压过敏史：无既往史吸烟、饮酒：无家族史：无遗传病史，无类似患者社会支持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1女，生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由女儿、先生及护工阿姨照顾。入院护理评估生命体征：T
2.护理个案查房
护理查房记录
时间：2006.6.21
参加人员：10人
主查人：王**
病人床号：23床
病人姓名：孙**
诊断：脑外伤 脑疝
主要内容：
1. 分管护士简述病情经过（八知道）
2. 分管护士汇报病人存在的护理问题。
3. 气管切开早期常见并发症的观察及护理。
4. 翻身、叩背、吸痰实际操作。
5. 气道管理要点。
6. 基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。
7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。
8. 健康教育评价：问患者家属肢体功能锻炼（实际操作）。
以助人为快乐之本。
3.疼痛的护理措施
原发布者：龙源期刊网
疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤有关的不愉快的主观感觉和情绪体验，它是一种重要的生物安全机制，当出现情况时它能唤起避免损伤的行为，也是一种个人的，主观的，多方面的体验，根据不同的生理，心理，社会和文化因素而变化，不仅可以消耗人的精力使人疲乏，还能影响个体的人际关系及其对生活的信心。
疼痛护理的目的：通过采取护理措施，使疼痛的症状和体征得到缓解，使日常生活活动受到最小干扰。
疼痛的评估内容：⑴健康史：①病人口述某一部位疼痛，类似隐约的不适，压迫感或烧灼感。②可叙述有营养饮食习惯的改变，如因疼痛引起厌食。③可因长期疼痛引起恶心呕吐。④可叙述排便时感觉痛，常延迟大小便以避免疼痛。⑤因疼痛不能睡觉，注意力不集中。⑥用“不活动”作为对付疼痛的方法。⑦因疼痛无力进行正常活动。⑧病人感觉自我价值日益降低，并依赖别人照顾而有所顾虑。⑨因疼痛影响与别人交流。⑩因无法摆脱疼痛而日益增长的挫折感。○11可表示对依靠化学药物来减轻疼痛寄托希望。⑵查体情况：①血压升高，心动过速。②呼吸急促。③烦躁不安，定向力障碍，哭泣呻吟。④出汗。⑤强迫体位，表情痛苦，肌痉挛。
经与病人沟通，对疼痛评估其程度，并明确以下几点：①您觉得什么地方痛？②什么时候开始痛？③您是怎么痛的？（尖锐、钝痛、抽、
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