育才学习网1.临床医嘱有哪些简写或缩写
处方：
1、药物的名称、剂量、规格、用法、用量
2、po, ih, id, im, iv, iv.gtt/drip;
qd, bid, tid, qid, qod, q2d, q12h, qw。
Ac（饭前），pd（饭后），hs（睡前），qn（晚上），
qm（早晨），sos（必要时），st！（立即）
3、临时医嘱：所有辅助检查、临时治疗
长期医嘱：护理级别、饮食要求、每日重复的治疗
重整医嘱：重整日期、医嘱日期按实际开出医嘱的日期书写
R: 1、0.25*24#
Sig:0.5 tid po
2、Tab vitE 0.1*30#
Sig:0.1d qd qm po
3、复方丹参片30#*2
Sig:2 # tid po
4、5%葡萄糖注射液250ml
参麦注射液40 ml
Sig:aa iv.gtt 40 drop/min
5、柴胡注射液2 ml
Sig:2 ml im st!
2.怎么开医嘱
医嘱是指医师在医疗活动中下达的书面医学指令。
长期医嘱为有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效。临时医嘱为仅需执行一次的医嘱。
（一）书写基本要求 医嘱内容、起始和停止日期及时间由经治医师或值班医师书写并签名。多项同一日期和同一时间的医嘱，在起始行和终末行注明日期时间和医师签名，中间栏目可用两点、连线。
医嘱内容应准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟，不得涂改。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师认可后执行，抢救结束后医师应即刻根据实际治疗记录医嘱。
（二）长期医嘱单 1、一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。 2、医嘱格式：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、停止日期、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。
3、医嘱内容：护理常规与护理级别、饮食、其它护理要求、生命监测项目、病危和病重、一般治疗、治疗用药、转科或出院等。 4、医嘱顺序：首行为按某某科、某某疾病或某某手术后护理常规护理，其后为基本项目（如护理级别和饮食）、特殊项目（如病重、病危、陪护、体位和监测要求）、一般治疗（如鼻导管给氧、保留尿管）、药物治疗（先开具口服药物，后开具肌内注射或静脉给予的药物）。
5、取消长期医嘱：直接书写与起始日期和时间相同的停止日期和时间并签名。 6、重整医嘱：长期医嘱单一般不应超过两页，开出的长期医嘱超过一页且停止医嘱较多时应重整医嘱。
重整医嘱的格式为：在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划 一红线，在另一页长期医嘱单首行医嘱内容栏内书写“重整医嘱”，在重整医嘱前面写明重整的日期和时间，后面由经治医师签名。重 整医嘱的内容，将未停止的长期医嘱按原医嘱开具时间书写在长期 医嘱单上，其下方书写当日新开的长期医嘱。
7、重开医嘱：手术后或转科后应重新开具长期医嘱。重新开具长期医嘱的格式为：在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划一红线，红线上方所有长期医嘱均表示停止执行，在其下方或另一页重 新开具长期医嘱，重开医嘱的起始行不需标明重开医嘱。
8、书写注意事项： （1）每行内容左端对齐。 （2）药名书写中文通用名，无中文名称者可用英文国际非专利 名（INN），同一药品名称不得中英文混写。
如需要可在其后括号内 写出商品名。 （3）药名后写出剂型、单次给药量，用中文或规定的拉丁文缩 写符号标出给药次数、给药方法。
剂量使用公制单位，以克（g）为 单位时可以略去不写。 （4）药量以阿拉伯数字表示，小数点前的“0”不得省略，整 数后不写小数点和“0”。
(5)液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度（如“0.2%替硝唑注射液或针200ml”）。 (6)一组药物混合应用时，每种药物书写一行；用量按等于或 低于包装量的实际使用量书写；在其后划一斜线，表明下药加入上 药液；斜线右侧书写用法。
（7）成组药物停用其中一种时，应停止该组医嘱，再开新医嘱。 （三）临时医嘱 1、一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。
2、医嘱格式：开具医嘱的日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签署执行时间并签名。 3、医嘱内容：检验和检查、临时用药、药物过敏皮试、穿刺操作、一次性护理、短时间治疗等。
4、取消临时医嘱：用红笔在医嘱上标注“取消”字样。护士尚未签名执行时，由医师用红笔签署执行时间并签名于执行栏内。
护 士已签署执行时间并签名时，医师在“取消”字样后用红笔签名。 5、书写注意事项：每个检验或检查项目单独一行。
药物过敏皮试应单独一行，写明某某药物皮试，其后标注一个括号，由执行护 士将皮试结果添入括号内，如结果为阳性需用红笔书写“+”。某些 短期治疗可开出执行时间（如鼻导管吸氧2小时[2L/分]）。
临时医 嘱项目内不能书写每日几次，如需要2次或2次以上者应分别开具 临时医嘱，或开具长期医嘱。出院带药仅书写药名、单药剂量和数量并注明出院带药。
3.长期医嘱单的正确书写《详细》
⑴
长期医嘱执行单设计内容要完整，眉栏包括姓名、科室、床号、住院病历号（或病案号），内容包括医嘱内容、用药剂量、给药方法、执行时间及执行人签名。
⑵长期医嘱执行单（卡）用于静脉输液、静脉注射、肌肉注射及皮下注射等药物治疗性医嘱的执行记录。护士执行医嘱后，及时在执行单上注明执行时间并签名。
⑶
长期医嘱执行完毕，将执行单（卡）按照日期顺序粘贴在执行单的粘贴纸上存单，保存1个月，如有特殊情况可保存3个月。
1、
长期医嘱单书写要求
长期医嘱是医师根据患者病情需要而下达的医嘱，需按时执行其有效时间在24h以上，直至医嘱停止时为止。
⑴
医嘱应紧靠日期线书写或录入，不得空格。
⑵
同一患者若有数条医嘱且时间相同时，只需在第一行及末一行写明时间并签名。
⑶
长期备用医嘱（p.r.n医嘱），指有效时间在24h以上，需要根据限定时间执行的医嘱
每次执行应记录在临时医嘱单上。此项医嘱必须由医师注明停止时间后失效。
⑷
长期医嘱单超过3页应及时整理，即在医嘱单最末一项医嘱下面用蓝色水笔画一横线，线下正中用蓝色水笔写“重整医嘱”，在日期、时间栏内写明当天日期、时间。重整医嘱时，将前面正在执行的各项有效的长期医嘱按原医嘱的起始日期和时间顺序重新抄录在“重整医嘱”格一下。重整医嘱后，由经治医师核实，医师和护士共同签名。
⑸
手术、分娩、转科医嘱，应在医嘱单的最后一项医嘱下面用红色水笔画一横线，以示以前医嘱一律停止。线下正中用蓝色水笔写“术后医嘱”、“分娩后医嘱”、“转科后医嘱”。
转科医嘱由转出科室在临时医嘱单上注明转至某科室（如“转至胸外科”），并有转入科室在临时医嘱单上注明由某科室转入（如“由心内科转入”），均在执行时间内写明单日时间，并由执行护士签名。
4.长期医嘱怎么开
1、长期医嘱：
第一项 护理常规，如内科护理，儿科护理
第二项 护理级别，如一级护理，二级护理
第三项 饮食，如普食，半流食
第四项 病重病危，如一般疾病不用写
第五项 卧位，如半卧位，绝对卧床
第六项 特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入
第七项 各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。
2、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。
长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。
（七）医嘱单书写要求
⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。
⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。
⑶、长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。
⑷、临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。除术前准备第一项医嘱，例如“明日上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应写明具体执行时间。
⑸、药名用英文、中文、不许用化学分子式，
⑹、可用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写，并标明剂型。
⑺、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。
⑻、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。
⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。