育才学习网1.健康问题的描述通常采用SOAP格式
SOAP：简单对象访问协议
(SOAP:Simple Object Access Protocol)
简单对象访问协议（SOAP）是一种轻量的、简单的、基于 XML 的协议，它被设计成在 WEB 上交换结构化的和固化的信息。 SOAP 可以和现存的许多因特网协议和格式结合使用，包括超文本传输协议（ HTTP），简单邮件传输协议（SMTP），多用途网际邮件扩充协议（MIME）。它还支持从消息系统到远程过程调用（RPC）等大量的应用程序。
SOAP 包括三个部分：
SOAP 封装：它定义了一个框架 ， 该框架描述了消息中的内容是什么，谁应当处理它以及它是可选的还是必须的。
SOAP 编码规则：它定义了一种序列化的机制，用于交换应用程序所定义的数据类型的实例。
SOAP RPC 表示：它定义了用于表示远程过程调用和应答的协定。
SOAP 消息基本上是从发送端到接收端的单向传输，但它们常常结合起来执行类似于请求 / 应答的模式。所有的 SOAP 消息都使用 XML 编码。一条 SOAP 消息就是一个包含有一个必需的 SOAP 的封装包，一个可选的 SOAP 标头和一个必需的 SOAP 体块的 XML 文档。
把 SOAP 绑定到 HTTP 提供了同时利用 SOAP 的样式和分散的灵活性的特点以及 HTTP 的丰富的特征库的优点。在 HTTP 上传送 SOAP 并不是说 SOAP 会覆盖现有的 HTTP 语义，而是 HTTP 上的 SOAP 语义会自然的映射到 HTTP 语义。在使用 HTTP 作为协议绑定的场合中， RPC 请求映射到 HTTP 请求上，而 RPC 应答映射到 HTTP 应答。然而，在 RPC 上使用 SOAP 并不仅限于 HTTP 协议绑定。
SOAP也可以绑定到TCP和UDP协议上。
协议结构
SOAP 消息格式：
SOAP 标头
<SOAP-ENV: Envelope
Attributes>
<SOAP-ENV:Body
Attributes>
</SOAP-ENV:Body>
</SOAP-ENV:Envelope>；目前主要在web服务中运用。
SOAPAction WEB编码中常见，协议开始起始意思，常见于编码启始句。[编辑本段]语法规则
这里是一些重要的语法规则：
SOAP 消息必须用 XML 来编码
SOAP 消息必须使用 SOAP Envelope 命名空间
SOAP 消息必须使用 SOAP Encoding 命名空间
SOAP 消息不能包含 DTD 引用
SOAP 消息不能包含 XML 处理指令[编辑本段]SOAP 消息的基本结构
<?xml version="1.0"?>
<soap:Envelope
xmlns:soap="http://www.w3.org/2001/12/soap-envelope"
soap:encodingStyle="http://www.w3.org/2001/12/soap-encoding">
<soap:Header>
</soap:Header>
<soap:Body>
<soap:Fault>
</soap:Fault>
</soap:Body>
</soap:Envelope>
2.健康描述 SOAP
健康问题描述在社区医疗中，对健康问题的描述通常采用SOAP格式，即按照主观资料（Subjective information , S），客观资料（Objec2tive data , O），评估（Assessment , A），计划（Plan , P）的顺序进行描述.S ：是指由病人提供的主诉，症状，病史，家族史等.应尽量表述出病人的原意，避免把医生的主观看法加入其中.O ：是指医生在诊疗过程中所观察到的病人资料.包括体检所获得的体征，实验室检查及其他辅助检查获得的资料.此外，还包括病人的态度，行为等.A ：是指医生根据获得的主，客观资料，通过综合，分析，对问题作出全面的评价.包括诊断，鉴别诊断，问题轻重程度及预后判断等.健康问题的名称应采用WONCA制订的"基层医疗的国际分类， ICPC"中的命名.P ：是指针对病人的健康问题所制订的处理计划.包括进一步明确诊断应作哪些检查（诊断计划），针对健康问题应采取哪些治疗措施（治疗计划），如何对病人进行健康教育，是否需要会诊，转诊等.在采用SOAP格式进行描述时，应始终贯穿生物，心理，社会，家庭这一条主线，这样才能较全面地获取主，客观资料，作出完整的评价和处理计划.其次，在书写时要充分体现SOAP格式简洁，明快的特征（见表1 - 4）.表1 - 4 SOAP式问题描述（示例1）问题1：糖尿病S ：体检时发现血糖增高乏力体重增加父亲死于脑卒中O ：身高170cm ，体重78 kg体型肥胖血压：142/ 90mm Hg尿糖+ + ，空腹血糖8. 4mmol/ LA ：根据以上资料，应首先考虑为成年型糖尿病，但须除外其他原因引起的糖尿.本病可引起多种并发症，应注意血糖控制并追踪观察，鉴于目前体重增加，血压偏高，应同时注意血压监测.P ：诊断计划：查尿常规，尿糖查空腹血糖，血脂查眼底**X光摄片腹部B超治疗计划：病情观察糖尿病饮食血压监测口服降糖药物胰岛素（应激，感染等情况下）病人指导：糖尿病知识介绍避免糖尿病病情加重的各种因素控制饮食的意义及方法介绍糖尿病并发症的预防和控制知识介绍让病人学会自我监测尿糖，血糖让病人了解使用降糖药物的注意事项限制饮酒保持适当的体育锻炼控制体重这种详细的SOAP格式描述方式主要适用于慢性健康问题的首诊记录.对暂时性健康问题则可以采用简略的SOAP格式进行描述（见表1 - 5）.慢性健康问题的复诊情况可记录在病情流程表中.表1 - 5 SOAP式问题描述（示例2）问题1：腹泻 1998 ,3 ,5S ：腹泻3天，每天2~3次O ：左下腹轻压痛大便呈糊状A ：腹泻（原因待查）P ：喹诺酮类抗生素助消化药记录：问题2：急性上呼吸道感染 1998 ,4 ,22S ：发热，鼻塞，咽喉疼痛2天O ：体温38. 5℃，咽部充血A ：急性上呼吸道感染P ：多饮开水解热镇痛药喹诺酮类抗生素记录：作者单位：321000浙江金华职业技术学院医学院认识哮喘（3）———都市人更易患哮喘霍寿喜近年来的研究和临床观察发现，城市中的哮喘发病率明显高于农村，而造成这一后果的最主要的两个原因，是城市的环境恶化和滥用抗生素药物.随着城市人口密度的增大，有限的空气要供更多的人呼吸，加之工业污染物的排放，城市空气的质量严重下降.当然，城市空气质量下降，与气候的影响也很有关系.城市热岛效应：温度增高有利于许多病菌滋生蔓延，同时饱含这些"脏颗粒"的大雾天气也急剧增多，增加了哮喘病的病源.不良居住环境：现在多数城市家庭都进行了房屋装修，而装修材料中的各种有害物质会刺激呼吸道，使敏感者发生哮喘.某些植物花粉或孢子对过敏者来说，也是重要的致敏源.饲养宠物：宠物的唾液，粪便，尿和皮毛鳞屑中存在着许多导致哮喘的过敏物质，长期与宠物接触，可诱发过敏，引起哮喘.滥用抗生素：近年来，独生子女被视为父母的"掌上明珠"，稍有感冒，发烧，就使用抗生素药物治疗，不仅使一些儿童形成了耐药性，还容易引发哮喘.据英国哮喘病专家沃特克教授介绍，经调查，6个月以下使用过抗生素的幼儿，5岁以后患哮喘的几率是同龄孩子的3倍.针对上述情况，专家指出，医生在采用抗生素为病人（尤其是儿童病患者）治疗时应非常谨慎，要尽可能地少采用或不用抗生素，尤其是不轻易采用药力较强的广谱抗生素，这样既有助于避免细菌越变越顽强，减轻病人的耐药性，又能减少哮喘致敏源，使哮喘病无可乘之机.作者单位：摘自（《健康报》2002 . 05 . 04）—7—中国社区医师 2002年第18卷第17期（总第215期）。
3.关于健康的描述
健康个人认为主要指心理健康。
心理健康
人的生理健康是有标准的，一个人的心理健康也是有标准的。不过人的心理健康的标准不及人的生理健康的标准具体与客观。
国外学者们对心理健康的标准作了一些表述。例如英格里士认为：心理健康是指一种持续的心理情况，当事者在那种情况下能作良好适应，具有生命的活力，而能充分发展其身心的潜能；这乃是一种积极的丰富情况。不仅是免于心理疾病而已。
麦灵格尔认为：心理健康是指人们对于环境及相互间具有最高效率及快乐的适应情况。不仅是要有效率，也不仅是要能有满足之感，或是能愉快地接受生活的规范， 而是需要三者具备。心理健康的人应能保持平静的情绪，敏锐的智能， 适于社会环境的行为和愉快的气质。
马斯洛认为心理健康的人要具备下列品质：（ l）对现实具有有效率的知觉；（2）具有自发而不流俗的思想；（3）既能悦纳本身， 也能悦纳他人；（4）在环境中能保持独立，欣赏宁静。（5）注意哲学与道德的理论；（6）对于平常事物，甚至每天的例行工作，能经常保持兴趣；（7）能与少数人建立深厚的感情，具有助人为乐的精神；（8）具有民主态度，创造性的观念和幽默感；（9）能经受欢乐与受伤的体验。
心理健康-范围
心理健康包括以下七个方面：智力正常、情绪健康、意志健全、行为协调、人间关系适应、反应适度、心理特点符合年龄。
了解与掌握心理健康的定义对于增强与维护人们的健康有很大的意义。人们掌握了人的健康标准，以此为依据对照自己，进行心理健康的自我诊断。发现自己的心理状况某个或某几个方面与心理健康标准有一定距离，就有针对性地加强心理锻炼，以期达到心理健康水平。如果发现自己的心理状态严重地偏离心理健康标准，就要及时地求医，以便早期诊断与早期治疗。
心理健康的标志：
1、身体、智力、情绪十分协调；
2、适应环境，人际关系中彼此能谦让；
3、有幸福感；
4、在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。
4.如何写SOAP病历
病例简要： 患者，男，32岁，教师。
2008年11月2日周日，与朋友喝点酒，突然上腹部剧烈疼痛来诊所，连续5年多次出现腹痛，但都没有这样痛，这次伴呕吐1h多，有咖啡色呕吐物，自己很害怕，头晕无力。老师很敬业，不爱言谈，经常熬夜，工作紧张，饮食不规律，未发现药物及食物过敏史，前几天有黑色大便，经常：“吃胃药”，药，前天打篮球时也痛过，去年天气转冷季节就犯过病，天气转暖后好些了，在上午第4节课时多有疼痛发生，下午4-5时也很难受，吃点饼干就好些，常有夜间起来吃药。
有时流酸水、胃烧灼热感。半年前曾做纤维胃镜检查，十二指肠球部溃疡，椭圆形，中心覆盖白苔，周围潮红，有炎症性水肿。
来诊体时面色很白，出了很多汗，血压80/50mmHg：很痛苦，体温37。2℃，脉率很快每分钟116次，呼吸很浅，24次/分，肚子象石板样硬，全腹部都不敢碰，尤其是上面，手叩诊右季肋都是鼓音。
做了血常规：白细胞计数14。0X109/L，白细胞分类计数，嗜中性粒细胞0。
90。怎样写出完整的SOAP的初诊门诊病历？请给与详细答案 。
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