育才学习网1.儿科9岁腮腺炎病历书写范文
儿科病历书写范文 入院病历 姓名 李俊 性别 男 年龄9 月 籍贯 上海市 民族 汉 亲属姓名 儿母吕一敏 住址 上海哈密路1 号 入院日期1991 —1 —6 9 ：病史记录日期1991 —1 —6 9 :4 病史陈述者 儿母 主诉 咳嗽3 天，加重伴发热、气急3 天。
现病史 患儿于1 月1 日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。天后咳嗽加 重，有疾，不易咯出。
1 月4 日起发热，38 .5 ~39 .5 ℃（肛温） ，同时伴轻度气促，哭闹 时口周发绀。病初自服小儿止咳糖浆1 月3 日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素天，但咳嗽仍未减轻。
1 月5 日来院门诊，予青霉素肌注治疗。今晨因高热39 .8 ℃，咳嗽气急 加重急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1 次，干。无气喘声嘶、也 无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。个人史 胎儿及围产期情况 第一胎第一产，足月顺产。
于1991 年3 月3 日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重3 .1kg ,pgd 评分1 分，无畸形及出血。母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
喂养史 母乳少，以牛乳、奶粉为主。偶有溢奶、无呕吐，个月后加米汤，5 个月后加蒸蛋，6 个月 时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。发育史3 个月会抬头，4 个月会笑认妈，个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈 步。
生活习惯 每晚睡眠1 ~1 小时，白天睡~3 小时，易惊醒，大便每天1 次，成形，色黄。过去史 一般健康状况 平时易出汗，6 个月后患感冒、支气管炎各1 次，无气喘病史。
传染病史 无 麻诊、水痘等传染病史。过敏史 无药物及食物等过敏史。
外伤手术史 无外伤手术史。预防接种史 生后1 周接种卡介苗，6 个月时服小儿麻痹糖丸，个月注射百自破三次联疫苗。
家族史 父母年龄及健康状况 父9 岁，母8 岁，均为工人，非近亲结婚，身体健康。家庭成员情况 祖母6 岁患冠心病，家庭成员中无支气管气喘、结核患者，无遗传病史。
家庭环境 经济情况和住房条件一般，患儿由祖母照管。
2.儿科9岁腮腺炎病历书写范文
儿科病历书写范文入院病历姓名李俊性别男年龄9月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母吕一敏住址上海哈密路1号入院日期1991—1—6 9：病史记录日期1991—1—6 9:4 病史陈述者儿母主诉咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。
现病史患儿于1月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。
1月4日起发热，38.5~39.5℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。病初自服小儿止咳糖浆1月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素天，但咳嗽仍未减轻。
1月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。今晨因高热39.8℃，咳嗽气急加重急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，干。无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产，足月顺产。
于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重3.1kg,pgd评分1分，无畸形及出血。母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
喂养史母乳少，以牛乳、奶粉为主。偶有溢奶、无呕吐，个月后加米汤，5个月后加蒸蛋，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。发育史3个月会抬头，4个月会笑认妈，个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。
生活习惯每晚睡眠1~1小时，白天睡~3小时，易惊醒，大便每天1次，成形，色黄。过去史一般健康状况平时易出汗，6个月后患感冒、支气管炎各1次，无气喘病史。
传染病史无麻诊、水痘等传染病史。过敏史无药物及食物等过敏史。
外伤手术史无外伤手术史。预防接种史生后1周接种卡介苗，6个月时服小儿麻痹糖丸，个月注射百自破三次联疫苗。
家族史父母年龄及健康状况父9岁，母8岁，均为工人，非近亲结婚，身体健康。家庭成员情况祖母6岁患冠心病，家庭成员中无支气管气喘、结核患者，无遗传病史。
家庭环境经济情况和住房条件一般，患儿由祖母照管。
3.跪求腮腺炎的病历
病历摘要患者，女性，30岁，干部，因“发热心悸伴双侧腮腺肿大1+天”于2006年12月27日6:30pm入院。
查体：体温38.5℃，心率120次/min，呼吸24次/min，神清，头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏。
双侧腮下可扪及一约3cm*2cm肿物，质硬、无移动性，无波动感。颈软，脑膜刺激征阴性。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性口罗音。心率120次/min，心律规则，心音有力，无杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，双下肢肌力、肌张力正常、巴氏征克氏征阴性。辅助检查：血常规wbc16.8*10 9 /L、N 0.72、L 0.28、Hb 110g/L；心电图示：窦性心动过速，S-T段改变。
追问病史，其女儿2+周前患流行性腮腺炎，已好转。故考虑诊断为流行性腮腺炎并病毒性心肌炎。
立即给予头孢唑啉3.0gbid，病毒唑0.3g qd，消炎抗病毒；果糖10g qd及能量合剂等治疗，并行上氧和心电监护，严格卧床休息。入院第2天体温开始下降至正常，后心悸逐渐减轻，腮下肿物逐渐缩小、变软。
第5天患者心电图完全恢复正常。摘要：1 病历摘要患儿，男，6天，因“双侧腮腺肿1天，发热12h”入院。
患儿系第1胎第1产，孕39+2周，正常分娩，出生体重3180g，阿氏评分：1min 9分，5min 10分。6℃，R 38次/min,HR 130次/min，皮肤轻度黄染，双侧腮腺肿大，触之哭闹，前囟平坦，双侧瞳孔正大等圆，对光反射敏感，双侧腮腺管口红肿，颈无抵抗，心肺无异常，腹平。
4.鼻息肉病历书写范文
病历书写规范
1.现病史
(1)起病的时间及缓急。
(2)咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间。
(3)咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。
(4)咯血：量和颜色，持续时间。
(5)呼吸困难：性质、程度及出现的时间。
(6)胸痛：部位、性质，与呼吸、咳嗽和体位的关系。
(7)有无畏寒、发热、食欲不振和体重减轻等。'
2.过去史、个人史
有无吸烟嗜好（吸烟的时间长短及每天几支）、过敏性疾病、结核病接触史和有害粉尘吸入史。
3.体格检查
(1)神志状态，有无鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸 。
(2)皮肤有无皮下结节及红斑；浅表淋巴结，尤其是锁骨上淋巴结是否肿大，有无压痛和粘连；有无杵状指（趾）。
(3)气管的位置，有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征，颈部软组织有无水肿、肿胀及皮下捻发感（音）。
(4)胸廓检查，肺及心脏的四诊（视、触、叩、听）检查。
(5)有无肝脾肿大。