育才学习网1.急性胃肠炎病历怎么写
主诉：恶心、呕吐，腹痛、腹泻XX时间
现病史：患者自述于入院前XX时间因XX原因（进食不洁食物等）后，于XX时间出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，呕吐物性质（一般为胃内容物），每次呕吐量约XXvml，腹痛为（阵发性，持续性，钝痛等）如为阵发性注明时间，腹痛缓解的因素；腹泻次数、量ml、性质（稀便，糊状便，水样便等）。发病后治疗经过：有没有去其他地方诊治，如有，注明诊治过程及用药情况，患者不能描述具体药名时则注明（具体治疗经过及用药不详！）治疗效果（一般不佳，治好了就不用来了）。发病以来一般情况（是否头晕、心悸等），小便情况（色、量）。
既往史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
个人史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
婚育史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
月经史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写，如为男性或**则省略）
家族史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
体格检查
诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
首次病程---
患者姓名，性别，年龄。现病史···
查体：一般情况+专科体检
初步诊断：急性胃肠炎
鉴别诊断：内科学（急性胃肠炎之鉴别诊断）
诊疗计划：入院检查+护理级别+初步处理+拟给予···处理。
大名：
年 月 日
2.结肠炎的病历怎么写
怎么会这样问呢？奇怪了啊。自然是根据患者的情况如实写啦。主诉：患者就医的最主要症状、体征和持续的时间，比如结肠炎嘛，典型的可以写“反复腹泻、粘液便伴腹痛X月”。现病史就写你采集到的患者及具体情况，有无诱因、出现的症状（如腹泻粘液脓血便、腹痛及部位）、性质及其持续时间、缓解及加重的因素、伴随症状、可以与其他类似疾病鉴别的阴性症状（如与细菌性痢疾、肠道肿瘤等鉴别），患者的检查治疗情况及治疗的效果，患病以来的一般情况，如饮食体重精神睡眠啊等等。
然后是既往史个人史等等。在此应该提及平时的饮食习惯、家中有无类似患者、有无痢疾等传染病流行病学史。
体格检查就不用详说啦。重点检查胃肠道，还应该做直肠指检并写明情况。因为部分溃疡性结肠炎的患者有直肠刺激症状。
检查：结肠镜检查及活检结果、大便常规检查、大便微生物检查都应该有。这些是诊断结肠炎的最重要辅助检查项目。
此后的诊断、诊疗计划就简单啦。
3.结肠炎的病历怎么写
怎么会这样问呢？奇怪了啊。
自然是根据患者的情况如实写啦。主诉：患者就医的最主要症状、体征和持续的时间，比如结肠炎嘛，典型的可以写“反复腹泻、粘液便伴腹痛X月”。
现病史就写你采集到的患者及具体情况，有无诱因、出现的症状（如腹泻粘液脓血便、腹痛及部位）、性质及其持续时间、缓解及加重的因素、伴随症状、可以与其他类似疾病鉴别的阴性症状（如与细菌性痢疾、肠道肿瘤等鉴别），患者的检查治疗情况及治疗的效果，患病以来的一般情况，如饮食体重精神睡眠啊等等。然后是既往史个人史等等。
在此应该提及平时的饮食习惯、家中有无类似患者、有无痢疾等传染病流行病学史。体格检查就不用详说啦。
重点检查胃肠道，还应该做直肠指检并写明情况。因为部分溃疡性结肠炎的患者有直肠刺激症状。
检查：结肠镜检查及活检结果、大便常规检查、大便微生物检查都应该有。这些是诊断结肠炎的最重要辅助检查项目。
此后的诊断、诊疗计划就简单啦。
4.急性肠胃炎病历本怎么写
主诉：恶心、呕吐，腹痛、腹泻XX时间 现病史：患者自述于入院前XX时间因XX原因（进食不洁食物等）后，于XX时间出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，呕吐物性质（一般为胃内容物），每次呕吐量约XXvml，腹痛为（阵发性，持续性，钝痛等）如为阵发性注明时间，腹痛缓解的因素；腹泻次数、量ml、性质（稀便，糊状便，水样便等）。
发病后治疗经过：有没有去其他地方诊治，如有，注明诊治过程及用药情况，患者不能描述具体药名时则注明（具体治疗经过及用药不详！）治疗效果（一般不佳，治好了就不用来了）。发病以来一般情况（是否头晕、心悸等），小便情况（色、量）。
既往史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写） 个人史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写） 婚育史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写） 月经史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写，如为男性或**则省略） 家族史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写） 体格检查 诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写） 首次病程--- 患者姓名，性别，年龄。现病史··· 查体：一般情况+专科体检 初步诊断：急性胃肠炎 鉴别诊断：内科学（急性胃肠炎之鉴别诊断） 诊疗计划：入院检查+护理级别+初步处理+拟给予···处理。
大名： 年 月 日。