育才学习网1.血透患者动静脉瘘的护理要点
血透病人内瘘护理指导 动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路，也是您的生命线。
在透析前的日常治疗中，应尽量保护所有手臂上的血管，如果必须抽血检查或输液时，尽量使用手背或脚踝的血管，上臂的血管保护好了，造瘘时会提高成功率，为具有良好的生命线打下基础。 一 动静脉内瘘术后的护理：1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。
2、避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体的血液回流，防止指端肿胀。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。
4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，学会监测血管震颤、血管杂音，有异常及时汇报给医生。 7、术后第3天即可开始作握拳运动，也可用手捏压海绵球、手握健力器等，运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。
8、术后约7-10天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。 二 内瘘术后手臂的锻炼方法。
1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，数1到10再放松，重复5次。 2、上述动作做第5次时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2动作约15分钟。
3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心 脏的按摩，如此反复动作约15分钟。 三 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些？ 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
四 动静脉内瘘失功的表现： 1、“猫颤”消失了！ 2、“血管杂音”听不到了！ 3、内瘘血管瘪掉了！ 五 动静脉内瘘失功了怎么办？ 请立即打电话给您的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治疗！如果能及时治疗，动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到保护了！我们的电话 0731—85600739 六 如何保护好内瘘1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁。 2、避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理。
3、血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖，以免增加感染机会。 4、进行其他治疗时，内瘘血管不可以进行输液、注射、采血等操作，以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。
5、避免内瘘侧肢体血管受压，包括避免穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压，内瘘侧肢体不测血压，不提重物、不用暴力等。 6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时，应当积极治疗，避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大，因此您应戒烟。
透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生，避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。 7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。
止血不当可引起血肿，长时间的加压阻断血流或使血流缓慢又可以导致血栓的形成、血管闭塞。每次透析治疗结束，您应特别注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间，若震颤消失应立即稍微松解止血带，直到触及震颤为止，以预防压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞，如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血，应告知医生，及时调整抗凝剂的剂量。
8、您和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法，包括： （1）局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10分钟左右即可。 （2）压迫的同时还可以抬高肢体。
（3）如果仍然不能止血，在加压压迫的同时，立即到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。 9、动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增加，久之会导致心衰，心脏扩大等并发症，因此，如果您的内瘘血管扩张太大，平时可使用弹力绷带适度的压迫约束，使血流减少，以减轻心脏的负荷，待透析时再解开，应注意用弹力绷带压迫瘘口时必须能同时摸到血管的震颤，如果您已经压迫约束瘘口，并达到干体重后仍感到走 路喘憋，应与医生联系，需要再实行一次小手术，将血流减少以达到减轻心脏负荷的目的。
10、平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况，遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时，必须及时到医院就诊，因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。 七 透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩 热敷：透析治疗24小时后可以热敷，建议用热毛巾湿热敷，勿直接用热水袋压迫，温度不能太高，一般在40度左右。
手臂禁止直接浸入水中防止感染，如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血，待完全止血24小时后再热敷。 按摩：按摩前，先在血管走向的皮肤上涂抹”喜疗妥”药膏或其他软化血管的药膏，然后在血管上方用拇指做环状加压按摩，向肩部方。
2.动静脉瘘如何治疗
动静脉内瘘，是一种安全且能为血液透析患者提供长期使用的永久性血管通路，一个理想的动静脉内瘘要求能够提供足够的血流量，不至于动脉瘤和血栓形成，位置表浅又不至于影响病人的正常活动，安全可靠，可长期使用。但术后的观察护理和处理对手术的成功至关重要，如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败。现就我科一例动静脉内瘘术后皮下血肿行切开减压术抢救成功的经验总结如下。
病例资料
患者男性，74岁，主因发现肾功能不全半年余，进食减少10余天，为进一步治疗入院，查血常规wbc7.3*109/L,Ne85.8%,Rbc3.15*1012/L,Hb94.8g/L，血小板150*109/L，血BUN27.3mmol/L,Cr427μmol/L。入院诊断慢性肾功能不全尿毒症期，行血液透析等治疗，为建立永久性血管通路，行左上肢前臂桡动脉一头静脉侧侧吻合，术中顺利，听诊静脉端血管杂音清晰，术后左上肢制动并抬高患肢，给予消炎、扩容、抗凝、解痉等治疗，密切观察伤口渗血渗液等情况，并听诊血管杂音。2小时后伤口渗血渗液，给予换药一次，听诊血管杂音微弱，4小时后仍有渗血渗液，打开敷料伤口局部发现5cm*5cm大小皮下血肿，听诊血管杂音消失，考虑为血肿压迫所致，立即行切开探查减压术，可见积血喷出，皮下少量渗血，吻合口近端皮肤可闻及血管杂音，表示吻合口处无血栓形成，给于皮下止血，创口无渗血，放置引流条，缝合包扎伤口，血管杂音清晰可闻。
讨论
大多数慢性肾衰竭患者伴有凝血障碍及出血倾向，多表现为皮肤粘膜出血，原因较为复杂。动静脉内瘘手术的创伤，以及术后肝素盐水的应用，皮下可有少量渗血渗液，如果加压出血用力不当，可导致内瘘闭塞或出血。所以，术后要密切观察切口渗血渗液情况，并听诊血管杂音，发现异常及时与手术医生联系及时处理。
护理
1.动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液情况，15~30分钟听诊血管杂音一次，并建立动静脉内瘘术后护理观察表，做好生命体征监测。如果渗血渗液明显，立即更换敷料，及时和手术医生联系进行处理。
2.向病人讲解有关内瘘术后护理知识，教会患者判断内瘘是否通畅的方法，即触摸术侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示通畅。
3.术后5~7天应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以免伤口感染。
4.动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流减轻水肿。造瘘侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液循环，本例患者术后有用力因素存在。护理上要注意对老年或行动不方便患者给予必要的生活帮助，避免内瘘侧肢体用力，防止渗血渗液，必要时卧床休息。
5.包扎伤口敷料不可过紧，避免内瘘受压，术后早期应穿宽松内衣，内瘘侧肢体禁测血压或穿刺抽血，以免血肿压迫内瘘造成闭塞。
6.术后遵医嘱给予解痉、扩容、抗凝等药物治疗并观察药物疗效。
7.术后内瘘成熟需4~8周，为了让内瘘尽早成熟，通常在1~2周后伤口无渗血无感染愈合好的情况下做一些健瘘操。如每天用术侧手捏橡皮球3~4次，每次10分钟，也可以用手在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次15~20分钟松开一次，每天可重复三次，均有助于内瘘成熟。
总之，动静脉内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术和护士精心的护理。
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