育才学习网1. 癫痫的鉴别诊断怎么写
癫痫是由大脑神经细胞的过度放电引起的反复发作性神经症状为主要表现的一组慢性脑部疾患。
正确的诊断是取得良好治疗效果的关键，然而癫痫发作表现多种多样，所以应该遵循一定的原则才能得出正确和完整的诊断。 1、发作前精神障碍 表现为先兆或前驱症状。
先兆是一种部分发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。
前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。
2、发作时精神障碍 （1）自动症状：是指发作时或发作刚结束时出现的意识浑浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。自动症主要与颞叶自发性电活动有关，有时额叶、扣带回皮质等处放电也可产生自动症。
80%患者的自动症为时少于5分钟，少数可长达1小时。 自动症发作前常有先兆，如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等。
发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。
（2）神游症：比自动症少见，历时可达数小时、暑天甚至数周。 意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。
表现为无目的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或困难。
（3）朦胧状态：发作突然，通常持续1至数小时，有时可长至1周以上。 患者表现为意识障碍。
伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等也可表现情感淡漠，思维及动作迟缓等。 3、发作后精神障碍 患者发作可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等。
4、发作间精神障碍 人格改变较为常见，以左颞叶病灶和大发作的病人较多见，与脑器质性损害、社会心理因素、癫痫发作类型、长期使用抗癫痫药及病人原有人格特征等因素有关，表现为人际关系紧张、敏感多虑、思维粘滞等。 少数癫痫病人会出现记忆衰退、注意困难和判断能够下降，可伴有行为障碍。
这些症状多见于继发性癫痫和长期、严重的癫痫病人。临床也可见到类精神分裂症样症状、以焦虑为主的情感症状等。
值得注意的是，癫痫病人的自杀率是常人的4-5倍，因此应注意预防病人自杀。
2. 癫痫的鉴别诊断
癫痫病诊断原则一、区别痫性发作还是非痫性发作患者出现了发作性症状后，最重要的问题不是如何治疗，而是首先明确癫痫诊断。
有资料显示，在难治性癫痫患者中，约15%的患者根本不是癫痫，而是非痫性发作，按照癫痫治疗自然没有效果。有许多非痫性发作同样伴有意识、感觉、运动和精神的改变，必须与痫性发作区别，如晕厥、癔病性发作、短暂性脑缺血发作、低血糖、低血钙、梦游、精神障碍性疾病、运动障碍性疾病等。
此时除了详细的病史资料，还需要结合一些相关的检查，如脑电图等来帮助癫痫诊断。特别是视频脑电图，可以同时记录患者发作时的表现及同期脑电图变化，对于鉴别痫性发作和非痫性发作有重要意义。
另外，亲属提供的家庭录像，常对医生的癫痫诊断有所帮助。癫痫病诊断原则二、确定发作类型确诊为癫痫后，接下来要对发作类型的进行分类。
不同类型的癫痫治疗方法不同，发作分类错误，可能导致药物治疗失败。发作时所表现的症状，取决于异常放电在大脑起源的部位和扩散的程度和速度。
癫痫病诊断原则三、确定癫痫的病因在对患者进行癫痫诊断时，首先要进行癫痫和癫痫综合征的分类，还需要确定症状癫痫患者的病因。常见的病因包括：皮质发育障碍、肿瘤、脑外伤、脑血管病、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢病、药物以及全身系统性疾病等。
脑电图是癫痫诊断最有效的辅助诊断工具，如能结合多种激发方法（过度换气，闪光刺激，药物，睡眠等）以及结合特殊电极，至少可在80%患者中发现异常癫痫样波。脑电图检查可帮助确定是否患有癫痫，对临床诊断困难的非典型癫痫发作和癫痫分类，脑电图检查有时起着决定性作用。
脑电图检查对于确定癫痫病灶有重要意义，对于一些没有形态学改变的癫痫灶，CT,MRI可能无异常表现，有时主要靠脑电图来定位。
3. 癫痫鉴别诊断
自我诊断临床表现 根据临床发作类型分为： 一 全身强直-阵挛发作（大发作） 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。
常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。
醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
二 失神发作（小发作） 突发性精神活动中断、意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。
脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 三 单纯部分性发作 某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。
若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。
四 复杂部分性发作（精神运动性发作） 精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。
可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
五 植物神经性发作（间脑性） 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。
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