尿毒症主诉怎么写

1.求一份尿毒症病历范文

患者姓名:*** 性别:男 年龄:12岁

主诉:间断双眼睑浮肿3个月,胸闷不能平卧15天

该病历特点:1、患者为少年男性。2.患者缘于4月前反复感冒后,出现双眼睑水肿伴发热,体温不详,无腰酸腰痛、头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状,就诊于当地县医院,测血压140/80mmHg,查尿蛋白3+,血肌酐800um/L,**正位片示:肺部重度感染,24小时尿蛋白定量3.6g/24h,肾脏彩超示:右肾长88cm ,左肾84cm,诊断为“慢性肾小球肾炎,肾功能不全,尿毒症期,肾性高血压”。转诊至**市人民医院,给予对症药物治疗(具体药物不详)结合血液透析对症治疗,治疗效果不佳,后转往**市第一附属医院,查血肌酐为1020um/L,给予激素及降压治疗(具体种类及剂量不详),每三天一次透析,住院期间,症状好转,25天前复查血肌酐为620um/,患者自动出院。出院后于当地县医院门诊规律透析及纠正贫血、补钙等对症治疗,复查血毒素升高。患者于15天前出现胸闷不能平卧,偶有咳嗽,无咯血,并伴有双下肢轻度水肿,为求进一步治疗而来我院就诊。门诊以“慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全、尿毒症期,”收入我科。患者自发病来,精神、饮食、睡眠差,小便200-300ml。查体:体温36.9℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压 100/80mmHg,发育正常,体型适中,神志清楚,查体合作,口唇无发绀,眼睑轻度水肿,甲状腺不大,双肺呼吸音低,可闻及散在湿罗音,心界扩大,心率80次/分,心律不齐,呈奔马律,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,双下肢中度浮肿,予以急查电解质K 6.13mmol/L,HGb 84g/L,BUN CREA UA

予以急行血液透析治疗,症状好转。第二天查房时患者仍有咳嗽、咳痰不能平卧,予以强心、利尿、扩血管药物治疗,隔日一次透析,复查电解质K正常,**正位片示:心界扩大,肺部淤血,肺部感染。心脏彩超:左心扩大,二尖瓣中重度、三尖瓣中度反流,心包积液。患者于今日透析过程中出现心律不齐,奔马律,当时患者神清、精神差,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音

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