育才学习网1.病历中月经史格式怎么书写
绝经期有无不适或绝经后有无流血等，有无痛经及疼痛部位。
初潮年龄。常规询问末次月经（LMP）及其经量和持续时间，必要时还应问末次前月经日期（PMP），每次持续5天，包括、水肿。如14岁初潮、易激动等）、性质，或每晚换月经垫若干次）。每次经量多少（可问每次经期用卫生纸若干包、程度，经前有无不适（**胀痛，周期及带经时间，可简写为14 天。
绝经年龄，有无血块，每28~30天来一次月经、起始和消失时间、精神抑郁月经史是妇科病史中重要内容。
例：
巴林左旗医院
姓名：XXXX 科室：肾移植科 床号：XXXX 病案号：XXXX 肝胆外科病历示例
入院记录
姓名：陈某某 职 业：
性别：出生地：
年龄：3 5岁 入院时间：
婚姻：已婚 记录时间：
民族：汉 病史陈述者：
病 史
主 诉：进行性皮肤、黏膜黄染 2月。
现病史：病人于 2002年 12月无明显诱因出现皮肤、黏膜黄染， 伴发热及畏 寒，体温
38. OC， 皮肤瘙痒。 在社区医院以 “黄疸性肝炎” 给予输液治疗后， 病情好转 （具 体不
详） 。此后，病人间断出现发热，体温波动在 37. 5'C 一 38. OC 之间，无艮寒， 但皮肤、黏
膜黄染逐渐加深，尿呈浓茶色，大便呈陶土样。今年 2月 18日无明显诱因出现 右卜腹胀
痛，恶心，无呕吐及泛酸，无发热、寒战。在社区医院检查，腹部 B 超示“肝 内、外胆
管扩张，胆囊结石” ，并给予输液治疗，体温降至正常。因黄疸进行性加重，为 求进一步
诊治到我院门诊，以“梗阻性黄疸”收住我科。发病来，精神尚可，食欲缺乏， 饭量由
每餐 150g 减至 509，乏力、消瘦，体重自发病至今减轻约 5kg ，睡眠差，尿呈浓 茶色，陶
土样大便。
既往史：否认 “肝炎、结核” 等传染病史。 否认其他疾病史， 无外伤手术史， 否认
药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍， 1953年亲京至今，否认疫水接触史。否认冶游史，无 烟酒等嗜
好。无毒物、放射性物质接触史。已婚，丈夫健在。
月经生育史：13 2 3— ~09，无痛经史。未生育。
家族史：父母双亡（死因不详） 。有兄、妹各一人，均健康。否认家族遗传 病史。
体格检查
T 36. 6aC P 80次/min R 18次 /min Bp 120/70 mmHg。
发育正常，体瘦，营养欠佳，慢性痛苦病容，神志清楚，语言流利，问答切 题，自动
体位，查体合作。皮肤重度黄染，弹性差，全身未见出血点及瘀斑，全身浅表淋 巴结未扪
及肿大。头颅无畸形，面色无苍 frj ，五官端正，巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大
2.（重金）关于病历、诊断书
医院正规病历：
主诉：经期延长、经量增多、经来腹痛3个月。
现病史：患者于3个月前出现 经期延长、经量增多、经来腹痛，痛无定处，拒按。发病以来无恶心呕吐、无畏寒发热、无尿频、尿急、尿痛。
既往史：既往体健，否认有“肝炎”、“伤寒”等慢性传染性疾病，无药物过敏史，无外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详。
个人史：未婚，无烟酒不良嗜好，生活起居规律，居住条件善可。
月经史：22天为一周期，平均来经时间4--6天。
家族史：均体健，家族无类病史，无传染病史。
体格检查：神清，五官端正，双瞳孔等大等圆，对光灵敏，气管居中，肺部叩诊正常，呼吸音清，无闻及杂音。心音正常，心律80次/分钟，率整。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。四肢无特殊。肛门外**未检，神经系统反谢未引出。
诊断：1、痛经，周期延长。
2、月经不调。
日期-----
医生姓名：