育才学习网1.求临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程
输血管理制度
(1)输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
(2)输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
(3)取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
(4)输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
(5)输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
(6)疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；
2）核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
5） 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
(7)输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。
(8)输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
2.输血后疗效评价的意义是什么
按照临床输血技术规范的要求，对血液输注疗效进行评价。
对于输注红细胞得患者在24小时内对其进行输血疗效进行评估，使用相应的计算公式（期望血红蛋白值=输注红细胞单位数*每单位红细胞血红蛋白总量/血容量-输注前血红蛋白值）计算出期望血红蛋白值，与输注后实际测量血红蛋白值之间的比较、评价；对于输注血小板的患者输注后1小时或12小时对其PPR进行评价：PPR=（输注后血小板数-输注前血小板数）*血容量/（输入血小板总数*2/3）。对所有的疗效评估进行记录，对符合输血目的达到输血效果的输血过程进行关闭，对疗效欠佳的输血与临床医生联系共同查找原因，努力做到每一次输血合理有效。
但由于个体差异，医生对输血指针的把握差异导致临床输血疗效评估工作开展较为困难。
3.如何评价血液输注后的效果
临床医生在患者接受血液输注后应及时进行疗效评价。
主要从 临床症状的改善和实验室检查两方面进行：①患者在红细胞输注有 效后可能会出现精神好转，皮肤色泽恢复以及呼吸改善，但血常规 检测是最为客观的指标，血红蛋白和血细胞比容数值的迅速提升是 红细胞输注有效的有力证据；②血浆输注有效表现为出血减少，容 量恢复，但凝血功能检查结果好转为更客观的指标；③血小板输注 有效表现为出血点和出血部位的减少，止血效果的改善，实验室检 查的主要评价指标为校正血小板计数增高指数（CCI），计算方法为 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1〇9/升）X体表面积 （平方米）+输人血小板总数（1011），参考英国血液学标准委员会 （BCSH）发布的血小板输注指南，以输注后20~24小时CCI>4.5x l〇V升判定为输注有效，CCI。
4.病程中输血记录
输血病历病程记录模板
（申请输血理由、何时开始、何时输注完毕、过程中有无不良反应）
（输血后24小时内复查血常规指标，对输血疗效进行评价）
首次或第一次输血病程描述：
2013 年1月1 日 22:30 输血病程
患者今日查血常规：白细胞 1.22*109/L，红细胞2.04*1012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14*109/L。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给予O 型悬浮少白细胞红细胞2U 及O 型单采血小板1U 静点。于今日19:00 开始输血治疗，于今日23:30 输完上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。
医师签名
再次输血输血病程描述：
2013 年1 月2 日 19:30 输血病程
患者今日查血常规：红细胞2.43*1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24*109/L。从以上检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O 型单采血小板1U 静点。于今日17 点开始输血，今日18:30 输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结 果。
医师签名
2013年1月3日输血后病程
患者今日查血常规：红细胞2.75*1012/L，血红蛋白89g/L，红细胞压积0.28，血小板38*109/L。从以上检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输注血液有效。
医师签名