育才学习网1.发烧病例怎么写
2009-12-19 10am 发热门诊
咳嗽，头痛伴发热3天
患者3天前出现咳嗽无咳痰，头痛，自测体温38℃，服用退热药物后未见明显好转，无恶心、呕吐，无腹泻。
否认甲型H1N1密切接触史。
既往体健，无药物过敏史。
PE:T 38.2℃，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音略低，未闻及干湿性罗音，心率80次/ 分，律齐，腹部无压痛、反跳痛。
诊断：
上呼吸道感染
R: 1. 血常规
2. NS 250ml / X5
病毒唑 0.3 /
洁霉素 1.2 / ivdrip qd
3. 安痛定 2ml im st
4. 苦甘冲剂 8g 冲服 tid
扑热息痛 0.5 口服 prn
5. 多饮水，注意休息，自行隔离一周，不适复诊。
签名（无日期）
PS：你如果不给我多加分，你就太不仗义了！这种病历不是正规大夫写不出来！
呵呵。 （第2项中，吊瓶的那三个“/”应该是一条“/”框住三行药物。）
2.发烧的病历怎么写啊,急
给个范例，可根据自己需要修改
主诉：发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院
病史概要：***，4天，发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院。患儿系第二胎第二产，孕38周，BW2300g，查脐血cmv-Igm抗体阳性。母cmv抗体阳性。家庭中无上呼吸道感染病人。
查体：T37.8,p142次/分，R52次/分
新生儿貌，面色苍白，口周轻度发紫，无鼻翼煽动，有口吐泡沫，皮肤粘膜黄染，无出血点，前囟平软2cm*2cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及散在中小湿罗音，心率142次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下未及，吸吮反射，拥抱反射存在。
诊断：新生儿肺炎（巨细胞病毒感染）
处理：原则：注意保暖，供氧，超声雾化吸入，经常翻身拍背，吸痰，保持呼吸道通畅，合理使用抗病毒药物。
抗生素：抗病毒药物，利巴韦林
气管内冲洗
机械通气
纠正酸中毒
免疫疗法
3.发烧病例怎么写
2009-12-19 10am 发热门诊 咳嗽，头痛伴发热3天 患者3天前出现咳嗽无咳痰，头痛，自测体温38℃，服用退热药物后未见明显好转，无恶心、呕吐，无腹泻。
否认甲型H1N1密切接触史。 既往体健，无药物过敏史。
PE:T 38.2℃，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音略低，未闻及干湿性罗音，心率80次/ 分，律齐，腹部无压痛、反跳痛。 诊断： 上呼吸道感染 R: 1. 血常规 2. NS 250ml / X5 病毒唑 0.3 / 洁霉素 1.2 / ivdrip qd 3. 安痛定 2ml im st 4. 苦甘冲剂 8g 冲服 tid 扑热息痛 0.5 口服 prn 5. 多饮水，注意休息，自行隔离一周，不适复诊。
签名（无日期）PS：你如果不给我多加分，你就太不仗义了！这种病历不是正规大夫写不出来！ 呵呵。 （第2项中，吊瓶的那三个“/”应该是一条“/”框住三行药物。）
4.谁告诉我感冒发烧病历怎么写``` 急``
主诉：发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院
病史概要：***，4天，发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院。患儿系第二胎第二产，孕38周，BW2300g，查脐血cmv-Igm抗体阳性。母cmv抗体阳性。家庭中无上呼吸道感染病人。
查体：T37.8,p142次/分，R52次/分
新生儿貌，面色苍白，口周轻度发紫，无鼻翼煽动，有口吐泡沫，皮肤粘膜黄染，无出血点，前囟平软2cm*2cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及散在中小湿罗音，心率142次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下未及，吸吮反射，拥抱反射存在。
诊断：新生儿肺炎（巨细胞病毒感染）
处理：原则：注意保暖，供氧，超声雾化吸入，经常翻身拍背，吸痰，保持呼吸道通畅，合理使用抗病毒药物。
抗生素：抗病毒药物，利巴韦林
气管内冲洗
机械通气
纠正酸中毒
免疫疗法
5.感冒发烧病历怎么写
流鼻涕，发热一天。
PE:
体温：38°C
发热面容，神清，咽部充血明显，扁桃体无肿大。
心率：38次/分，律齐，呼吸音清晰，两肺未闻及明显罗音。
诊断：
1.发热查因？
2.感冒。
处理：
血常规检查。
抗病毒，对症治疗。
R:
1.抗病毒口服液 10ml 口服 一天3次。
2.尼美舒利分散片 0.1 口服 一天2次。
随诊。
医生签名
日期
6.二二二二二二大家帮忙
具体如下：
发热，头昏15小时入院
PE:T :38.7°C P: 82次/分 R:22次/分 BP:110/70mmHg 神清 急性病容 咽红 扁桃体2°肿大 心肺腹检查无异常
初诊：发热原因？
Rx:1.建议休息3-5天 避免劳累
2.清淡饮食 忌食辛辣食物
3.左氧 0.2 +NaCl100ml ivgtt bid
4.柴胡注射液 0.5 im Qd
5.头孢氨苄 2 粒 po tid
医生签名
7.求一份书写病史的范例 急
那粘份住院病历，在此基础上扩展下各个系统就行了，我记得内科学后面有完整病历范例的，套用。
张**，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。
2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
查见：T:38.4℃，R:18次/分，P:96次/分，BP:120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。
血常规示白细胞12.7*109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
住 院 病 历 姓名：张** 性别：女来源：考试大 年龄：36岁 民族：汉族 婚况：已婚 职业：工人 入院时间：2002年9月8日 病史采集时间：2002年9月8日 主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热 现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。来源：考试大 既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。
无其他重要病史可载。 个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。已婚。
顺产1子，10岁。流产1次。
过敏史：无药物及食物过敏史。来源：考试大 家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。
体格检查： T:38.4℃ R:18次/分 P:96次/分 BP:120/75 mmHg来源：考试大 整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。
头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。
来源：考试大 **：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。 腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。
双肾区有叩击痛。 脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。
前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。 神经系统：未见异常。
来源：考试大 实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7* 109/L，中性粒细胞84%。
清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。 辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。
湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。 西医诊断依据： 1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。
2.体征：体温达38.4℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。
3..实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7*109/L，中性粒细胞84%。
清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。 4.女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。
入院诊断：来源：考试大 中医诊断：淋证—热淋 西医诊断：急性肾盂肾炎来源：考试大 治则：清热利湿通淋 方药：八正散加减： 萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g 水煎服 签名：。
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