胃病病例怎么写

1. 关于胃病的病例应该怎么写

病历它包含首次病志,入院记录,出院记录,病程记录,做手术的有手术记录。

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。

书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

2. 胃炎的诊断病例怎么写啊

1.你是消化内科还是普外科或是从事内镜?2给两个病例吧,以前管的病人,希望能帮到你~~~内镜所见:胃底:黏膜充血.水肿.黏液湖:中等量.黄色浑浊.胃体:黏膜充血,水肿.胃角:黏膜充血,水肿胃窦:黏膜充血,水肿,局部黏膜菲薄.少量灰白色结节样增生.幽门管大弯侧见一0.6cm*0.6cm灰白色结节样增生.质软,活检3次.蠕动可.十二指肠 球部:黏膜少量颗粒样增生.内镜诊断:浅表性胃炎并萎缩.胆汁反流.黏膜增生(待病理)十二指肠球炎病理诊断幽门管)慢性萎缩性胃炎.中度.静止期.肠化(++).HP (-)该病例为:男性.55岁.自觉上腹剑突下不适,无泛酸 嗳气.无腹痛腹胀.无恶心呕吐/我觉得西药方面可以使用胃达喜类制酸保护胃黏膜药。

如果出现上腹胀,嗳气反酸症状可适当使用抑酸,加强胃动力药(如奥克,吗叮林等)。中成药方面可服用胃复春,猴菇菌片等药。

饮食上注意避免进食辛,辣,酸,烫的食物。建议半年左右复查胃镜,另外可通过B超等检查,观察肝胆,胰腺等消化器官情况。

有条件的话,可随访消化道肿瘤标记物指标。

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