大病历的现病史要怎么写

1. 大病历的现病史要怎么写

现病史是病史中的主体部分。

围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。其内容主要包括:(1)起病时间、缓急,可能的病因和诱因(必要时包括起病前的一些情况)。

(2)主要症状(或体征)出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。(3)伴随症状的特点及变化,对具有鉴别诊断意义的重要 阳性和 阴性症状(或体征)亦应加以说明。

(4)对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者,应着重了解其初发时的情况和重大变化以及复发的情况。(5)发病以来曾在何处做何种诊疗(包括诊疗日期,检查结果,用药名称及其剂量、用法,手术方式,疗效等)。

(6)与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病,应另段叙述。(7)发病以来的一般情况,如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、体力和体重的变化等。

2. 现病史怎么写

我们只需要按照模板形式来写就可以了,不需要,也不可能写成大病历(考试时间有限,而且这个是病史采集,考的是基本思路,不是具体实施),总体而言不难,按照这个往上套就可以(你是考临床专业的吧,呵呵,这个是临床专业的模板,如果不是临床专业,请无视):

一、现病史:包括以下5部分

1、根据主诉及相关鉴别询问

1)、病因、诱因

2)、主要症状的特点

3)、伴随症状

4)、全身状态:即发病后一般状态 (发病以来,饮食睡眠,大小便及体重变化情况)

2、诊疗经过

1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查?

2)、做过哪些治疗,治疗效果如何?

二、既往史(相关病史)

1、相关病史:既往有无吸烟饮酒,类似发作及家族史等

2、药物过敏史、手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项)

三、问诊中一定要条理性强,想好了再写,不要过后再乱加,因此失分

四、围绕主述来询问

3. 现病史主要书写什么

住院病历:一、一般项目:姓名,性别,年龄,婚姻,出生地,民族,职业,地址等。

二、主诉三、现病史:1起病情况2主要的症状和特点3病情的发展与演变4伴随症状5记载与鉴别诊断有关的阴性资料6诊疗经过7一般情况四、既往史五、系统回顾六、系统回顾七、个人史:出生地及居留地,生活习惯及嗜好,职业和工作条件,冶游史八、婚姻史九、月经生育史十、家族史体格检查实验室及器械检查病历摘要诊断:初步诊断(门诊)、入院诊断(第一次查房)、修正诊断这是诊断书上最全面的。呵呵 不知你是只要现病史还是住院病历。

暂且写个规范的住院病历了。希望能帮到你。

转载请注明出处育才学习网 » 大病历的现病史要怎么写

知识

谁告诉我生日快乐这几个字怎么写比较好看

阅读(341)

本文主要为您介绍谁告诉我生日快乐这几个字怎么写比较好看,内容包括谁告诉几个比较好玩比较实用的生日祝贺语段,57生日快乐字好看的帮我写这几个字,谁把这几个字做成姓名藏头诗我同学要过生日,生日祝福我觉得写。1.送你一杯我精心特调的果

知识

急换岗位的申请该怎么写

阅读(200)

本文主要为您介绍急换岗位的申请该怎么写,内容包括急急急调换部门申请书怎么写要有范文的,我想换个岗位,怎么写岗位调动申请,换岗位申请书急..分不是问题。申请的写作格式 定义:申请是个人、单位、集体向有关部门和组织提出请求,要求批准或帮

知识

繁体予怎么写

阅读(187)

本文主要为您介绍繁体予怎么写,内容包括予繁体字怎么写,张潇予用繁体字怎么写,繁体的予吾心暖怎么写。可以用全拼或者紫光打字软件 微软拼音输入法支持大字符集的简体和繁体汉字输入。只需直接用鼠标单击输入法状态条中简/繁切换按钮,即可将

知识

改错怎么写

阅读(198)

本文主要为您介绍改错怎么写,内容包括英语改错怎么写,一般过去时的句型转换和改错题怎么写一、句型转换:1、,怎么写改错本。改错题一般从以下几个方面入手: 1. 名词单复数错误 2. 动词形式错误(时态、语态、不定式或动名词)等 3. 语意错误,主要

知识

盒孑怎么写

阅读(140)

本文主要为您介绍盒孑怎么写,内容包括盒子单数怎么写,英语缩写七个盒子怎么写,杨修见曹操在塞北送来的一盒酥的盒孑上写了一合酥三字,就取匙与众。用反证法第一问:可以肯定的是东西只在一个盒子里假设东西不在方盒子里,则圆盒子里有东西则方

知识

主席怎么写

阅读(141)

本文主要为您介绍主席怎么写,内容包括学生会主席申请书怎么写,学生会主席怎么写总结稿,要演讲的,主席竞选书怎么写。尊敬的领导: 您好!感谢您在百忙之中审阅我的自荐书,这对一个即将迈出校门的学子而言,将是一份莫大的鼓励。相信您在给予我一个

知识

美梦怎么写

阅读(180)

本文主要为您介绍美梦怎么写,内容包括怎么写美梦求简短点的句子,如何写《我的美梦》,什么美梦写动词该怎么写。我做了一个梦昨天夜里,我做了一个梦。我梦见自己正坐在飞往月球的中国“探险者”号宇宙飞船上。一颗颗流星飞快地从空中划过,一颗

知识

十四行诗怎么写有什么要求

阅读(282)

本文主要为您介绍十四行诗怎么写有什么要求,内容包括十四行诗怎么写有什么要求,14行诗有什么具体要求么,十四行诗有些什么特点和要求。十四行诗起源于意大利,被引入英国后形式上发生了一些变化,主要分为3大类型: ①意大利十四行诗,又称彼特拉克

知识

我想写部小说但是不知名该怎么取啊

阅读(174)

本文主要为您介绍我想写部小说但是不知名该怎么取啊,内容包括想写一本自己的小说,但是却不知道该怎么写,我想写小说,可是我不知道该怎么弄,我想写一部小说,却不知道该取什么名字好,大家帮帮忙啦~~百度。可以先看一下与你要写的小说类似的书

知识

冬虫怎么写

阅读(136)

本文主要为您介绍冬虫怎么写,内容包括正品冬虫夏草描写怎么写,冬虫夏草的拼音怎么写,描写冬虫夏草的句子。强调工作认真与产品质量的重要性。没有范文。以下供参考,主要写一下主要的工作内容,如何努力工作,取得的成绩,最后提出一些合理化的建议

知识

址下怎么写

阅读(208)

本文主要为您介绍址下怎么写,内容包括地址的址字怎么写,址的笔画顺序怎么写的,网址格式怎么写。我也正在为这个事纠结(金钱袋的寄址故址写法)。不过我也看了其他网友的回答,有的说写阴阳路,轮回路什么的,可能是不同地区不同风俗吧了。我的

知识

处分通告怎么写

阅读(175)

本文主要为您介绍处分通告怎么写,内容包括处分通告怎么写,处罚通告怎么写,写一份处分通告。处罚通知单编号:致:处罚依据:处罚原因:检查实际情况:希..(落款)(日期)[大写]签收人:时间:[小写]抄送:例:处罚通知单编号JA-

知识

薛白怎么写

阅读(151)

本文主要为您介绍薛白怎么写,内容包括恩恩,还要问一下名字用韩文怎么写,带读音哦~~薛白、杨涵还有朴,金丽萍这个名字用韩文怎么写带读音,韩文的“谢德权”怎么写还要读音。양 준 용给这个你,什么名字都会取了!가(贾) 간(简) 갈(葛) 감(甘) 강(康) 강(姜)

知识

处销怎么写

阅读(182)

本文主要为您介绍处销怎么写,内容包括我是一名服务员怎样可以做一名处销高手,销售计划书怎么写,促销活动总结怎么写。酒水推销是娱乐场所非常有效的赢利手段,熟练掌握并运用推销技巧,对于酒水推销可收到积极的效果。因此,我在实际推销工作中总

知识

病史特点怎么写

阅读(5222)

本文主要为您介绍病史特点怎么写,内容包括请问如何写病例特点和病例摘要请举具体例子,第一次写病史特点第一次写病史特点,应该包括哪些,求一些临床病例。现病史:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问:

知识

痔疮病历怎么写

阅读(290)

本文主要为您介绍痔疮病历怎么写,内容包括请教痔疮的病历主诉如何写才最完美,痔疮的病历怎样写,痔疮的病历怎样写。痔疮住院病历姓名:**性别:**男年龄:**岁民族:**出生地:**婚况:未婚职业:/单位:/邮政编码:******常住地址:*****

知识

皮肤湿疹病历怎么写

阅读(362)

本文主要为您介绍皮肤湿疹病历怎么写,内容包括皮肤科门诊病历怎么写,湿疹病例如何写,皮肤科病例怎么写。我治疗过会指甲的病历给你抄过来! R1 经检查脚指甲患有甲藓,本人要求治疗 双足指2,3,4指灰色变厚,中间隆起. 诊断:*** R2

知识

湿疹伴感然病历怎么写

阅读(239)

本文主要为您介绍湿疹伴感然病历怎么写,内容包括皮肤科门诊病历怎么写,过敏性皮炎病例怎么写···,皮肤科病例怎么写。皮炎是一种很常见的皮肤病,但由于很多时候不知道怎样护理,或者错误了护理导致了皮肤问题更加严重,在这中间,很多都是过敏性

知识

腰肌劳损病历怎么写

阅读(270)

本文主要为您介绍腰肌劳损病历怎么写,内容包括医生给腰肌劳损病人怎样写诊断病历,高分求:腰肌劳损的病例怎么写,开什么药,急性腰扭伤的病历怎么写。腰疼原因大致分为以下五种。腰疼原因之一:由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如腰

知识

皮炎病历本怎么写

阅读(863)

本文主要为您介绍皮炎病历本怎么写,内容包括过敏性皮炎病例怎么写···,过敏性皮炎首次病历是什么,过敏性皮炎现病史怎么过敏性皮炎现病史怎么写。皮炎是一种很常见的皮肤病,但由于很多时候不知道怎样护理,或者错误了护理导致了皮肤问题更加

知识

湿疹的病历本怎么写

阅读(321)

本文主要为您介绍湿疹的病历本怎么写,内容包括湿疹病例如何写,湿疹病例如何写,皮肤科门诊病历怎么写。主诉:皮肤瘙痒,脱屑x天。近加重X天,自用XX药,未果。求医。 PE:在某某部位见有成片的红斑,密集或疏散的小丘疹,或是肉眼难见的水疱,

知识

贫血病历怎么写

阅读(358)

本文主要为您介绍贫血病历怎么写,内容包括来月经,痛经,晕倒,贫血,求病历单怎么写,来月经,痛经,晕倒,贫血,求病历单怎么写,怎么模仿医生写病历医生在病历卡上写得字为什么我们都看不懂我们。病历简要:患者主因“乏力,浮肿伴面部皮疹3年,加重2月

[/e:loop]