脑震荡病历怎么写

1. 想求一份脑外科病历求一份,车祸导致轻微脑震荡的病历

A患者本月1号遇车祸受伤,当时曾出现短暂的意识障碍,以及神志不清,持续约数秒. 病人2天后清醒过来后不能回清晰忆受伤时乃至入院一段时间后的情况。

曾出现面色苍白,多汗,四肢肌张力降低,血压下降,心动过缓,呼吸浅慢和各生理反射消失等情况. 至今还有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、畏光、耳鸣、失眠、心悸和烦躁等。 检查: (1)实验室检查 腰椎穿刺颅内压正常;脑脊液无色透明, 不含血,白细胞计数正常。

(2)神经影像检查 头颅X平片检查无骨折发现。 头颅ct检查后,颅、脑内无异常。

医嘱: 1.卧床休息.头晕剧烈时,嘱其卧床休息, 症状减轻后可离床活动。 2.为缓解症状,可给予颅痛定等镇痛剂. 以及地西泮、三溴合剂等药物. (出院时医生会为病人写一份包括住院期间的治疗,检查,诊断等结论的出院小结的.)。

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