育才学习网1.请教教老师：子宫全切除术的手术记录
手术经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，腹部常规消毒铺巾后，取下腹正中纵切口长约10CM，依次切开皮肤，皮下组织，，剪开筋膜，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，暴露腹腔。
洗手探查：见子宫如男拳大小，前壁，后壁及右宫角有多个肌瘤，大者4*3CM，小者如蚕豆大小，双侧附件无明显异常。两把长弯分别钳夹两宫角上提子宫，围垫纱布：1.处理圆韧带：暴露左侧圆韧带，两把中弯钳夹左圆韧带，钳间切断，7号丝线缝扎残端。
同法处理右侧圆韧带。2.处理附件：暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带，钳尖达阔韧带无血管区，切断。
7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧附件。
3.下推膀胱：剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。4.处理子宫血管：钳夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管，钳夹切断。
7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧子宫血管。
5.处理宫骶韧带：暴露宫骶韧带，紧贴宫颈 钳夹切断左宫骶韧带。7号丝线缝扎残端。
同法处理右侧宫骶韧带。6.处理主韧带：暴露左侧主韧带，一把COCOL钳垂直钳夹切断左主韧带。
7号丝线缝扎残端。同法处理右侧主韧带。
7.环切**壁：一块干纱布围垫宫颈，于宫颈前壁纵行切开宫颈至宫颈外口。两把组织钳钳夹宫颈外口断端，环形剪开**穹隆。
组织钳钳夹**残端，0.5%活力碘消毒残端，并填入**。8.缝合**残端：1号Dtxon线连续褥式缝合**残端，两侧韧带残端分别缝于**残端两侧。
4号丝线间断缝合宫颈筋膜。9.盆腔腹膜化：1号丝线间断缝合后腹膜，残端包埋于后腹膜外。
术毕，清理盆腔，清点纱布及器械无误，常规关腹，依次缝合筋膜，皮下组织，皮内缝合皮肤。术后取出**内纱布。
手术经过顺利，术中出血约**ML，输液**ML，导尿**ML。术中麻醉效果好。
安返病房。术后剖视子宫，见子宫内包块成漩涡状，内膜无明显异常，给家属过目后送病检。
2.子宫内膜腺癌的情况
症状体征
子宫内膜癌分期：
Ⅰ期：Ⅰa：病变局限于子宫内膜。Ⅰb：病变浸润小于1/2肌层。Ⅰc：病变浸润大于1/2肌层。
Ⅱ期：Ⅱa：病变只浸润到宫颈腺体。Ⅱb：病变浸及宫颈间质。
Ⅲ期：Ⅲa：病变侵犯子宫浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。Ⅲb：**转移。Ⅲc：转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结。
Ⅳ期：Ⅳa：病变累及膀胱和（或）肠粘膜。Ⅳb：远处转移，包括腹腔外和（或）腹股沟淋巴结。
诊断检查
1.病史中多有不规则**出血、血性或浆液性分泌物，尤以绝经后出血多见，较晚的病例可有疼痛症状。
2.查体时常无明确阳性体征。约半数以上的病例可有轻度子宫增大，触诊时感觉宫体稍软。
3.子宫内膜组织学检查为诊断依据。一般采用分段刮宫法，将从宫颈管、宫腔刮取的组织分别送检，以辅助判断病变范围。
4.宫腔吸引涂片作细胞学检查。
5.宫腔镜检查在直视下对可疑部位取活检可提高诊断准确率。
6.B超、CT及MRI检查可辅助判断肿瘤浸润肌层的深度及淋巴转移的情况。
7.淋巴造影检查有助于发现淋巴转移。
8.子宫内膜癌分期：
Ⅰ期：Ⅰa：病变局限于子宫内膜。Ⅰb：病变浸润小于1/2肌层。Ⅰc：病变浸润大于1/2肌层。
Ⅱ期：Ⅱa：病变只浸润到宫颈腺体。Ⅱb：病变浸及宫颈间质。
Ⅲ期：Ⅲa：病变侵犯子宫浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。Ⅲb：**转移。Ⅲc：转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结。
Ⅳ期：Ⅳa：病变累及膀胱和（或）肠粘膜。Ⅳb：远处转移，包括腹腔外和（或）腹股沟淋巴结。
治疗方案
1.Ⅰ期行次广泛全子宫、双附件、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。开腹后应采取腹腔冲洗液作细胞学检查。
2.Ⅱ期行术前腔内照射后行次广泛或广泛全子宫、双附件及盆腔，腹主动脉旁淋巴结切除，如有淋巴结转移，术后应补充外照射。
3.Ⅲ期仍争取行次广泛全子宫、双附件及淋巴结切除，可加术前及术后放疗。
4.晚期或复发癌，手术困难者可选择放疗、化疗及激素治疗。
5.孕激素治疗，有条件者可作雌、孕激素受体测定。受体阳性可选择：（1）甲孕酮，100mg，口服，1/d。(2)己酸孕酮，500mg，肌注，1/d,1月后250mg肌注，1/d。(3)甲地孕酮，40~80mg，口服，1/d。
保健贴士
1.谷类早餐能预防子宫内膜腺癌。
2.服用避孕药可以减少子宫内膜腺癌的患病几率。
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