阑尾术后随访怎么写

1.阑尾炎的手术记录怎么写~

1.手术记录:是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现、手术进行步骤、进行了何种处理以及手术过程中患者全身及局部的特殊情况等。记录要求尽可能详细(必要时附以图示),以便查阅。

手术记录由手术医师书写,特殊情况下可由第一助手书写,但必须由手术者审查并签名.手术记录应在术后24小时内完。

一般记录包括患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床位号、住院号、术前诊断、拟行手术、已行手术、术后诊断、麻醉方式、手术组医师、洗手及巡回护士与麻醉师姓名、手术日期。

手术步骤是手术记录的重点。应叙述术时患者的体位;所使用的皮肤消毒剂;手术切口部位、长度,经进哪些组织,达到何处;探查所见病理情况及处理;台上、台旁会诊意见;采用何种术式;选用了哪些缝线;术中是否发生意外(如无菌技术被破坏、器官及重要血管、神经的意外损伤及处理);术终留置何种引流物及部位、数量;术中特殊用药、输血、特殊检验;麻醉效果;术中、术终时患者情况;手术器械清点情况。切除病理标本应作大体描述并送活检。

2.手术后首次病程记录:术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成,内容应包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。

3.术后病程记录应连续3天,以后按病程记录要求记录。伤口愈合情况及拆线日期等应在病程记录中记录。

手术记录

姓名:AA,性别,BB,年龄:CC岁,住院号:DDD

术前诊断:急性阑尾炎并穿孔

拟行手术:阑尾切除术

术后诊断:急性化脓性阑尾炎并穿孔

局限性腹膜炎

已行手术:阑尾节除,腹腔引流术

麻醉方式:连续硬膜外阻滞麻醉

手术及麻醉人员: XXX EEE FFF等

手术日期:08年07月10日

手术步骤:患者取仰卧位,碘酊、乙醇消毒皮肤,铺无菌巾单,作右下腹经腹直肌切口,长约8cm,依次切开皮肤、皮下组织,结扎止血。铺皮肤巾。换刀切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,钳夹血管离断后4号丝线结扎。后鞘及腹膜同时切开,有淡黄色稀薄脓液涌出,无气体及臭味,吸尽脓液约100ml。盐水垫保护好切口。沿结肠带向下找到肓肠及阑尾,阑尾位于肓肠前,长约6cm,粗1.5cm、尖端向盆腔,浆膜水肿、充血、呈紫黑色,中段有一绿豆大小穿孔。将肓肠、阑尾提至切口处。在双钳钳夹间切断阑尾系膜,用4号丝线双重结絮,在距阑尾基部0.6cm处的盲肠浆肌层用4号丝线作荷包缝合。用直血管钳轻轻压榨阑尾基部后用1号肠线结扎。距结扎线0.4cm处钳夹阑尾,于钳下切断阑尾。阑尾残端用苯酚(石炭酸)、乙醇及盐水棉签处理,收紧荷包缝线,包埋阑尾残端。检查无出血,用生理盐水反复冲洗腹腔至液体清亮,于盆腔低位置橡皮引流管1根,由右下腹壁戳孔引出。清点手术器械及纱布、纱垫对数,用1号肠线连续缝合腹膜及后鞘。冲洗腹壁伤口。用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘,1号丝线间断缝合皮下及皮肤。手术顺利,麻醉满意。出血不及30ml。患者情况平稳,输液500ml。手术历时65分钟,于下行5时安返病房。

术后剖开阑尾,见壁厚0.3cm,黏膜充血、水肿、中段有绿豆大小穿孔,腔内充满黄色脓液,有臭味,无粪石,送病理切片检查。

手术者签名:。

2.阑尾炎的手术记录怎么写~

1.手术记录:是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现、手术进行步骤、进行了何种处理以及手术过程中患者全身及局部的特殊情况等。

记录要求尽可能详细(必要时附以图示),以便查阅。手术记录由手术医师书写,特殊情况下可由第一助手书写,但必须由手术者审查并签名.手术记录应在术后24小时内完。

一般记录包括患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床位号、住院号、术前诊断、拟行手术、已行手术、术后诊断、麻醉方式、手术组医师、洗手及巡回护士与麻醉师姓名、手术日期。手术步骤是手术记录的重点。

应叙述术时患者的体位;所使用的皮肤消毒剂;手术切口部位、长度,经进哪些组织,达到何处;探查所见病理情况及处理;台上、台旁会诊意见;采用何种术式;选用了哪些缝线;术中是否发生意外(如无菌技术被破坏、器官及重要血管、神经的意外损伤及处理);术终留置何种引流物及部位、数量;术中特殊用药、输血、特殊检验;麻醉效果;术中、术终时患者情况;手术器械清点情况。切除病理标本应作大体描述并送活检。

2.手术后首次病程记录:术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成,内容应包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。3.术后病程记录应连续3天,以后按病程记录要求记录。

伤口愈合情况及拆线日期等应在病程记录中记录。手术记录姓名:AA,性别,BB,年龄:CC岁,住院号:DDD术前诊断:急性阑尾炎并穿孔拟行手术:阑尾切除术术后诊断:急性化脓性阑尾炎并穿孔局限性腹膜炎已行手术:阑尾节除,腹腔引流术麻醉方式:连续硬膜外阻滞麻醉手术及麻醉人员: XXX EEE FFF等手术日期:08年07月10日手术步骤:患者取仰卧位,碘酊、乙醇消毒皮肤,铺无菌巾单,作右下腹经腹直肌切口,长约8cm,依次切开皮肤、皮下组织,结扎止血。

铺皮肤巾。换刀切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,钳夹血管离断后4号丝线结扎。

后鞘及腹膜同时切开,有淡黄色稀薄脓液涌出,无气体及臭味,吸尽脓液约100ml。盐水垫保护好切口。

沿结肠带向下找到肓肠及阑尾,阑尾位于肓肠前,长约6cm,粗1.5cm、尖端向盆腔,浆膜水肿、充血、呈紫黑色,中段有一绿豆大小穿孔。将肓肠、阑尾提至切口处。

在双钳钳夹间切断阑尾系膜,用4号丝线双重结絮,在距阑尾基部0.6cm处的盲肠浆肌层用4号丝线作荷包缝合。用直血管钳轻轻压榨阑尾基部后用1号肠线结扎。

距结扎线0.4cm处钳夹阑尾,于钳下切断阑尾。阑尾残端用苯酚(石炭酸)、乙醇及盐水棉签处理,收紧荷包缝线,包埋阑尾残端。

检查无出血,用生理盐水反复冲洗腹腔至液体清亮,于盆腔低位置橡皮引流管1根,由右下腹壁戳孔引出。清点手术器械及纱布、纱垫对数,用1号肠线连续缝合腹膜及后鞘。

冲洗腹壁伤口。用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘,1号丝线间断缝合皮下及皮肤。

手术顺利,麻醉满意。出血不及30ml。

患者情况平稳,输液500ml。手术历时65分钟,于下行5时安返病房。

术后剖开阑尾,见壁厚0.3cm,黏膜充血、水肿、中段有绿豆大小穿孔,腔内充满黄色脓液,有臭味,无粪石,送病理切片检查。 手术者签名:。

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