学校农村家庭经济困难学生学费减免认定申请表
学校： 专业： 年级
本人基本情况
姓 名
学号
政治面貌
民族
身份证号码
性别
是否为农村户口
在校联系电话
宿舍： 手机：
家庭人均年收入： 元
家庭详细住址
学生陈述申请认定理由
注：可另附详细情况说明. 学生签字： 年 月 日
民主评议
推荐档次
A.一般困难 □
本班人数：
人 .
认定排名：
名.
评定理由
班委评议小组签字：
B.困难 □
C.特别困难 □
D.特殊困难 □
E.不困难 □
班级农村家庭经济困难学生认定小组对该生进校以来消费情况意见：
月均消费：
班主任签名：
年 月 日
学生科审定意见：
（加盖公章）
年 月 日
学校审定意见：
（加盖公章）
年 月 日
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