育才学习网1.上级医师查房记录怎么书写
原发布者：鑫淼图文
上级医师查房记录
______年_____月_____日，时间：__________
_____________医师（主治医师、科主任）查房记录：住院医师查房：
患者姓名：性别：年龄：住院号：病室：：
病史：
查体：
辅助检查：
考虑诊断：
鉴别诊断：
建议：
1、下一步辅助检查：
2、治疗方案：__________
上级医师查房记录本
______科室
庄河市第二人民医院
上级医师查房记录格式
某年某月某日，某时某某主治医师查房记录某某主治医师查房：今日查房仔细询问病史，。。。。。。。（简要病史介绍）。查体，。。。。。.。（简要阳性体征）。辅助检查，。。。。。.。根据以上资料，某某主治医师考虑诊断为。。。。。.。应与。。。。。。。相鉴别。鉴别内容。。。。。。。。。..。（鉴别内容要详细，但不要与首程中内容重复）。下一步应行。。。。。。.辅助检查，治疗方案应行。。。。。。。。改动，注意。。。。。。生活方式（如饮食，睡眠，大小便），。。。。。。。..护理措施。（要写出具体用药名称，用量以及用法）。
某某/某某某
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2.副主任医师书写的病历如何书写三级医师查房
三级医师查房制度
1.主任或副主任医师查房（含科主任查房）：
(1)由科主任或副主任医师、主任医师主持，主治医师、住院医师及进修、实习医师必须参加，必要时科护士长、病区护士长及有关人员也应参加。
(2)对本科（病区）各住院医师所管病床巡回查房，每周1-2次。
(3)对危重、疑难病倒，经主治医师请求，应临时查房。
(4)查房内容：解决疑难复杂病例，审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医务人员对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
2.主治医师查房：
(1)由主治医师主持，该组住院医师、进修、实习医师参加。
(2)对分管的病人分组进行系统查房，每日查房一次，一般在朝会后上午进行。
(3)对危重、疑难病例，经住院医师请求，就临时查房，并应按时参加上级医师查房。
(4)查房内容：重点对新入院、重危、诊断未明确、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映：倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定病员出转院问题，进行必要的教学查房。
3.住院医师查房。
(1)带领进修、实习医师对所管病员每日至少查房二次。
(2)对危重、疑难病例应随时查房。
(3)对不满三年的住院医师应实行24小时住院医师责任制。
(4)查房内容：重点检查危重、疑难、待诊断、新入院、手术后以及特殊治疗等病员，同时巡视一般病员；对常见病、多发病应及时作出正确诊断；对疑难病例应及时向上级医师报告，必要时请会诊；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见：检查当日医嘱执行情况；按时开出必要的医嘱和各种检查申请单；对手术后及危重病员，必须随时观察病情变化，随时记录，积极治疗，及时报告上级医师；检查指导进修、实习医师书写病历并纠正其中的错误；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见；进行必要的教学查房。
4.上级医师查房前，下级医师应做好必要的准备工作，如病史、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
5.上级医师查房，所有下级医师应准时参加，由经治医师报告简要病史及主要检查结果，当前情况及需要解决的问题。上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
6.上级医师查房的批示意见，下级医师应如实及时地记入病程记录中。
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一般来说，只写上级医师的查房记录。比如说副主任，只写主任的查房记录
3.什么是三级医师查房制度
三级医师查房
（一）住院医师查房
对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
（二）主治医师查房
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
（三）主任（副主任）医师或 科主任查房
科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
上级医师（主治医师、主任（副主任）医师或 科主任查房）查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
扩展资料：
查房是医疗工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节，各级医务人员应自觉参加，严肃对待。
查房过程中应做到准备充分，态度认真，记录详实，严格执行《保护性医疗制度》，避免造成不利于患者康复的影响或伤害。查房期间应关闭手机，尽量不接外线电话，不得处理与查房无关的事务。
参考资料：三级医师查房制度-简阳市人民医院
4.写病历的查房纪录怎么写才是规范
2009-07-17 XX主治医师查房 患者入院第2天（一般都是），一般情况（饮食夜眠情况，二便）昨夜有无特殊情况，如果没就不写 然后写当天的查体情况，这个不用我详细了吧？每个科都有侧重。
然后是到写病历前受到的检查报告，写全，逐一对异常做分析，没意义的异常也要交代下为什么不处理，通常一句“无明显临床表现支持，暂无处理，下次复查”然后是XX主治医师今日查房后分析病情回顾病史，XXXX可以把入院的诊断依据以及有用的检查报告写进去。最后接治疗意见，当天做的医嘱改动以及为什么（原因其实可以偷懒不写或者模糊些，但不能不写医嘱改动）最后加句加强病情观察，最后签名就OK了。
5.护理查房记录范文
您好！我来说上几句.
一、护理业务查房：
1、临床临床护理查房：
是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。时间在20分钟内。
2、个案护理查房：
是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：
根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：
1、院级护理行政查房：
院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；
科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：
护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：
护理查房记录
时间：2008.3.27
参加人员：10人
主查人：王**
病人床号：15床
病人姓名：孙**
诊断：高血压脑出血
主要内容：
1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了 希望能够帮助到你！
6.什么是三级医师查房制度
一、三级医师查房制度（一）住院医师查房对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。
对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
（二）主治医师查房主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。（三）主任（副主任）医师或 科主任查房科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
上级医师（主治医师、主任（副主任）医师或 科主任查房）查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。二、规范与要求1、三级医师查房制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，“三级医师”是指一级医师、二级医师和三级医师 。
2、医疗科室聘用的三级医师结构应当完整合理。3、“三级医师”的任职条件;(1)取得执业医师资格、经注册取得执业证书的医师，由所在科室提出、医教科批准，获得一级医师任职资格。
（2）取得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，医教科批准。获得二级医师任职资格。
（3）取得副主任医师任职资格后的医师，由所在科室提出、医教科通过、主管院长签字，获得三级医师任职资格。扩展资料：主治医师（attending physician）是医院的职称之名，医生职称的一种，比住院医师高一级，比副主任医师低一级，属于中级职称。
不同于主治医生或“主治大夫”。医院的住院部各科室，将床位分配给各医生，每一床位的主要负责的医生，就被患者和同行称为主治医生或主治大夫，他们可由住院医师、主治医师和副主任医师担任。
是一种责任人称呼。参考资料：三级医师查房制度-简阳市人民医院。