食管炎病例怎么写

1.胃炎的诊断病例怎么写啊

1.你是消化内科还是普外科或是从事内镜?

2给两个病例吧,以前管的病人,希望能帮到你~~~

内镜所见:

胃底:黏膜充血.水肿.

黏液湖:中等量.黄色浑浊.

胃体:黏膜充血,水肿.

胃角:黏膜充血,水肿

胃窦:黏膜充血,水肿,局部黏膜菲薄.少量灰白色结节样增生.

幽门管大弯侧见一0.6cm*0.6cm灰白色结节样增生.质软,活检3次.蠕动可.

十二指肠 球部:黏膜少量颗粒样增生.

内镜诊断:浅表性胃炎并萎缩.胆汁反流.黏膜增生(待病理)十二指肠球炎

病理诊断幽门管)慢性萎缩性胃炎.中度.静止期.肠化(++).HP (-)

该病例为:男性.55岁.自觉上腹剑突下不适,无泛酸 嗳气.无腹痛腹胀.

无恶心呕吐/

我觉得西药方面可以使用胃达喜类制酸保护胃黏膜药。如果出现上腹胀,嗳气反酸症状可适当使用抑酸,加强胃动力药(如奥克,吗叮林等)。中成药方面可服用胃复春,猴菇菌片等药。饮食上注意避免进食辛,辣,酸,烫的食物。建议半年左右复查胃镜,另外可通过B超等检查,观察肝胆,胰腺等消化器官情况。有条件的话,可随访消化道肿瘤标记物指标。

2.关于胃病的病例应该怎么写

病历它包含首次病志,入院记录,出院记录,病程记录,做手术的有手术记录。

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。

书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

3.胃炎病历本怎么写

主诉:反复腹胀,腹痛半年,加重1周

现病史:患者于半年前,无明显诱因腹胀,腹痛,多于饭后半小时发作,伴恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热,腹泻,胸闷,胸痛,呼吸困难等,一周来上症逐渐加重,在家自服消炎药(具体不详),症状未减轻,逐来我院门诊求治。门诊以慢性胃炎收住院治疗。

自起病以来,患者精神佳,大小便正常,食欲欠佳,体重无明显变化。

既往史:无外伤手术,输血,药物及食物过敏史

基本按这样就差不多,要是门诊的基本这样就差不多,后面只需要补上一点体格检查,和用药情况就可以。要是住院的话需要补充的就非常多

4.胃出血病例怎么写

既往病史 胃溃疡 药物过敏 无 其他自己可以填写 就诊日期 自己填 就诊医院自己填 科室 消化内科 主诉:上腹胀痛,伴解黑色便3周 现病史:3周前不明原因出现上腹胀痛,呈阵发性,以剑突下为主,伴解黑便2次,量约30ml左右,伴头昏及眼花,软困乏力,伴反酸,伴恶心及呕吐,呕出胃内容物,无呕血。

当时未给予处理。一直迁延至今。

患者病后无发热,无畏寒发热,无咳痰,无胸闷气促,无晕厥,精神食欲欠佳,小便正常。 既往史:2008年诊断为慢性胃窦炎,2010年诊断为胃溃疡,无高血压、无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史, 外伤大手术史:无 个人史:无不良生活习惯。

月经婚育史:未婚,月经正常 家族史:家族成员中无遗传病史。 体格检查 T36.50C P92 次/分 R 18次/分 Bp96/71mmHg发育正常,营养差,表情痛苦,面容急性,神志清醒,皮肤粘膜无黄染,眼结膜苍白,面色苍白,淋巴结无肿大。

头颅无畸形,五官端正,咽充血(—),扁桃体无肿大,无化脓,无滤泡增生。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大, 无血管杂音,胸廓无畸形,双肺语音、语颤匀强,双肺呼吸音清晰,叩诊呈清音,未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,心尖搏动正常,未闻及震颤,HR92次/分,律齐,心音有力,无杂音.腹平,剑突下压痛+-,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音4-5次/分,无移动性浊音。

肛门、直肠、外**未检,四肢脊柱无畸形,生理反射存在,未引出病理反射。 辅助检查:血常规:WBC:7.5*10*9/L,HGB:87g/L,RBC:2.86*10*12/L,HCT:26.8%。

初步诊断: 1、上消化道出血 2、失血性贫血 治疗意见:抗炎、止血、保护胃黏膜、支持对症治疗 入院治疗 医师签名:xxx。

5.胃炎的诊断病例怎么写啊

1.你是消化内科还是普外科或是从事内镜?2给两个病例吧,以前管的病人,希望能帮到你~~~内镜所见:胃底:黏膜充血.水肿.黏液湖:中等量.黄色浑浊.胃体:黏膜充血,水肿.胃角:黏膜充血,水肿胃窦:黏膜充血,水肿,局部黏膜菲薄.少量灰白色结节样增生.幽门管大弯侧见一0.6cm*0.6cm灰白色结节样增生.质软,活检3次.蠕动可.十二指肠 球部:黏膜少量颗粒样增生.内镜诊断:浅表性胃炎并萎缩.胆汁反流.黏膜增生(待病理)十二指肠球炎病理诊断幽门管)慢性萎缩性胃炎.中度.静止期.肠化(++).HP (-)该病例为:男性.55岁.自觉上腹剑突下不适,无泛酸 嗳气.无腹痛腹胀.无恶心呕吐/我觉得西药方面可以使用胃达喜类制酸保护胃黏膜药。

如果出现上腹胀,嗳气反酸症状可适当使用抑酸,加强胃动力药(如奥克,吗叮林等)。中成药方面可服用胃复春,猴菇菌片等药。

饮食上注意避免进食辛,辣,酸,烫的食物。建议半年左右复查胃镜,另外可通过B超等检查,观察肝胆,胰腺等消化器官情况。

有条件的话,可随访消化道肿瘤标记物指标。

食管炎病例怎么写

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